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下 篇 第十九章 《温热论》 教学目的与要求： 1.掌握叶天士《温热论》关于温病发生发展规律、卫气营血治疗原则的论述； 2.熟悉《温热论》关于风温传变及治疗特点的论述。 3.熟悉叶天士的主要著作，学术思想及其对温病学的贡献。 一、概述 （一）、作者简介 叶桂，字天士， 号香岩，晚年号：上津老人，生于清初康熙6年，殁于乾隆11年，即1667-1746年。 叶天士信守“三人行必有我师”的古训。 叶氏以其立德、立功、立言的为医最高境界 （二）、《温热论》简介 据载本篇是叶天士游于洞庭山，门人顾景文随之舟中，以叶氏口述的内容整理而成。，具体成书年代不详。 成书之后世传有两个版本： 华本：载于《临证指南医案》名为《温热论》 王孟英又收载于《温热经纬》名为《叶香岩外感温热篇》 唐本：载于《吴医汇讲》名为《温热证治》 章虚谷收于《医门棒喝》名为《叶天士温病论》 教材以华本为据，共列37条，对原文顺序稍作修改，并冠以标题。 （三）、学术思想 （四）、内容要点 二、原文选释 （一）、温病大纲 A.温病发生发展的一般规律及与伤寒的区别 [原文]：P166 1 背诵 [提要]：本条为温病证治的总纲，概括了温病的病因，感邪途径，发病部位，传变，并提出温病与伤寒的区别。 [释译]： [分析]： 1.?? 关于温病的病因 2.?? 何谓“上受”？ a.?? 指口与鼻 b.???先犯手太阴肺 c.???与伤寒下受膀胱经相对而言 第一种认识较妥 3. “逆传”之义 a.?? 逆传与顺传相对而言，指温邪不按卫气营血传变规律传变，如王孟英注释； b.???? 代表病情的突变病势陷重； c.???? 以五行生克解释，如章虚谷注释； d.???? 从生理上认识“肺与心包相通，故肺热最易入心”； 以上王孟英从原文字义结合临床推论认识逆传较切合实际。 4.是否所有温病起病均“首先犯肺”？ 否！“上受”之说不能包括温病的起病形式，叶氏在此主要是指风温一类的新感温病。 5. 温病与伤寒的异同 “同”字指温病与伤寒在辨证方面有相同之处，即其发展均是由表入里，由浅入深，两者均用了卫气营血分析病机变化，故日同； “大异”指由于在病因上两者有寒温之别，所犯具体部位不同，因此，治疗各异。 A.?? 卫气营血辨证方法 [原文]：P1672 背诵 [提要]：概述了卫气营血病机浅深层次及卫气营血证候的不同治法。本条集中体现叶氏创立卫气营血辨证纲领的精神，对温病的病机变化，病理特点，辨证治疗提出了杰出的见解。 [释译]： 1.?? 卫气营血病机浅深层次 一般说，温病按卫 气 营 血 传变； 2.?? 温病卫气营血不同阶段的治疗 [分析]： 1.?? 卫气营血间的关系 2.?? 卫气营血不同阶段的临床表现 3.?? 关于温病卫气营血不同阶段的治疗 a.?? 对“在卫汗之可也”的认识 b.?? 对“方可”的理解 叶氏用“方可”二字，说明清气之品不可滥用早用，用之反凉遏邪气，必须明辨。 c.“入营犹可透热转气” d.“凉血散血”之义 （二）、邪在肺卫 [原文]：P168 3 背诵 [提要]：进一步讨论了温病与伤寒在传变上的区别，并论证温病初起邪在肺卫及兼夹证的治疗。 [释译]： 1.???温病与伤寒在传变上的区别 2.?? 肺卫证的治疗—治宜：辛凉轻剂 兼夹证的治疗：夹风—辛凉轻剂加牛蒡、薄荷—透风 于热外；夹湿—辛凉轻剂加芦根、滑石—渗湿于热下 [分析]： 1.??对“辛凉轻剂”的认识 2.??何谓“透风于热外”，“渗湿于热下” 透风于热外：指疏风透邪： 渗湿于热下：即分利湿邪，使湿从小便出，湿与热相孤。 [原文]：P167 4 熟记 [提要]：紧接上条进一步阐明温病夹风和夹湿的证候特点，以及与伤寒的鉴别。 [释译]： 1. 温病夹风的证候特点 辨证要点：清窍必干（头面部目耳鼻口 诸窍） 两阳相劫： 温病夹风易燥生 病机： 水主之气不能上荣 2. 温病夹湿的证候特点