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基于六西格玛方法对优化院内科间会诊的研究 闻大翔 陆琳 甘宁 张斌渊 范关荣 2009年11月03日18:01 来源：人民网-卫生频道 【字号 大 中 小】 打印 留言 论坛 网摘 手机点评 纠错 E-mail推荐: 　　[关键词] 科间会诊　六西格玛管理　电子会诊　会诊质量 　　[摘要]　目的 ：了解院内科间会诊的实施现状，研究有效提升科间会诊完成及时性、积极性和有效性的措施。方法： 依据六西格玛管理中的DMAIC（界定-测量-分析-改进-控制）五步模型，回顾性分析科间会诊的完成情况。质量改进措施“OA网上电子会诊”试行后，对试行前后的数据作对照比较分析。结果：　χ2检验结果显示，试行科室“科间普通会诊48小时内完成率”的上升，以及“会诊单填写缺项率”的降低均具有统计学意义。结论： 实行“OA网上电子会诊”可以有效缩短会诊等待时间、提高会诊申请单的填写质量，同时加强医务部对会诊工作的动态监管。 　　院内科间会诊(Medical Consultation Between Sections）是指在临床治疗中，对于诊治病情疑难或危重的病人，仅凭一个科室不能解决、需要其他科室协助时，由申请科室发出会诊申请单，被邀科室主治以上医师前往会诊并共同确定诊疗意见的过程。科间会诊分为急会诊与普通会诊两种。对于急会诊，一般要求被邀医师随请随到；对于普通会诊，则要求在48小时内完成。本次课题中的电子会诊仅应用于科间普通会诊。作为医疗质量管理的重要环节之一，做好科间会诊工作对于保障医疗安全和病患利益等诸多方面都具有深刻的意义。随着近年来科间会诊工作量的不断上升，以及在“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动深入开展的大背景下，加强对科间会诊质量管理的重要性日益凸现。 　　……稿件来源：《中国医院》杂志。（详细内容见该刊） 　　1 资料与方法 　　1．1 研究界定 　　以上海交通大学医学院附属仁济医院的住院患者作为研究对象，通过病案抽查以及现有资料分析，获得试行OA网上电子会诊之前的院内科间会诊工作量、科间普通会诊48小时内完成率、会诊单填写缺项率、医务人员对会诊工作的满意度等相关数据。在普外科、神经内科、神经外科、心内科这4个科室试行OA网上电子会诊之后，利用OA网络平台再一次收集相对应的数据，对两次数据作前后对照比较。 　　1．2 研究方法 　　依据六西格玛质量管理中的DMAIC五步模型，以科间会诊界定（Define）→相关数据测量(Measure)→会诊流程缺陷分析（Analyze）→质量改进措施试行(Improve) →会诊持续优化控制(Control)作为课题的实施步骤。 　　1．3 统计分析方法 　　利用SPSS16.0统计软件进行综合分析。会诊单填写缺项率以及科间普通会诊48小时内完成率的前后比较，采用χ2检验进行统计分析；会诊满意度数据的统计分析采用Wilcoxon秩和检验。 　　2 结果与分析 　　2．1 科间会诊工作量的数据测量 　　上海交通大学医学院附属仁济医院是一所学科门类齐全的三级甲等综合性医院，2008年度医院的住院人数超过6万人次，近几年的临床工作发现，科间会诊的工作量伴随住院病人数的增加，呈现出不断上升的趋势。 　　……稿件来源：《中国医院》杂志。（详细内容见该刊） 　　收集2002至2008各年度，院内临床营养科参与的科间会诊例数以及全院住院人次的数据后，利用SPSS统计软件作散点图发现，科间会诊例数随住院人次逐年增加的相关性很强。以住院病人数（X）与科间会诊量（Y）作简单线性回归分析，回归方程为y=315.2+0.007x，进一步计算相关系数r=0.976，tr=10.02t(0.05,5)=2.571，p0.05，即正相关性有统计学意义。 　　2．2 院内科间会诊的现行模式 　　目前，我院科间会诊的现行模式是由申请科室的经治医师提出会诊申请，并且填写纸质会诊申请单，得到上级医师同意并签字后，由院内运送人员将申请单送往相关科室，随后被邀科室安排主治以上医师前往参与会诊。会诊完成之后，双方确认会诊意见并书写病案。 　　……稿件来源：《中国医院》杂志。（详细内容见该刊） 　　2．3 会诊制度中现存缺陷的根源分析 　　2．3．1 会诊有效性的缺陷所在。（1）会诊指征掌握不严。　在会诊邀约阶段，由于会诊指征掌握不严造成的滥叫会诊是影响会诊有效性的关键因素之一。部分住院病人的病情无需通过会诊即可做出诊断，但是某些医生由于诊断经验的不足，或是出于保护自身的考虑，会在病人缺乏会诊指征的情况下请会诊；另外，部分低年资医生有时会未经上级医师的同意，就擅自叫他科前来会诊。长此以往，造成了被邀科室对无指征会诊过于频繁的不满情绪，忽视会诊工作的重要性，有时会派遣住院总等较低年资医生前往会诊，由此间接影响了科间会