剖宫产术硬膜外麻醉及腰硬联合麻醉临床对比探究.docVIP

剖宫产术硬膜外麻醉及腰硬联合麻醉临床对比探究【摘要】目的：探讨硬膜外麻醉（CEA）和腰硬联合麻醉（CSEA）用于剖宫产手术的临床效果，旨在选择一种最为理想的麻醉方法。方法：随机选择无麻醉禁忌证的剖宫产手术病人200例，随机平分为CEA组和CSEA组。术中监测BP、HR、SpO2、ECG和手术牵拉反应，比较麻醉显效时间、阻滞效果、血压变化、不良反应、同时观察新生儿评分。结果：两组新生儿lmin、5min的Apgar评分均＞8分，无明显差异（P＞0.05）；两组麻醉起效时间差异有显著性，阻滞效果II组明显优于I组（P＜0.05），两组麻醉平面上界差异无显著性；CSEA组低血压的发生率为25%高于CEA组13.3%（P＜0.05）。结论：腰硬联合麻醉用于剖宫产手术麻醉效果确切，起效快，肌肉松驰好，对新生儿无影响。腰硬联合麻醉更能满足手术的各方面要求，是剖宫产手术理想的麻醉方法 【关键词】剖宫产；硬膜外麻醉；腰硬联合麻醉 【中图分类号】R613 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）12-0133-02 Clinical comparative study of cesarean section in epidural anesthesia and epidural anesthesia Zhu Hong Xia Zhongyuan 【Abstract】Objectve:To study CEA and CSEA for cesarean section, the clinical effect of operation to choose one of the most ideal methods of anesthesia. Methods:A random selection of no anesthesia contraindication cesarean section of the 200 patients, surgical random share for the CEA group and CSEA group. Intraoperative monitoring BP, HR, SpO2, ECG and surgical pull, more anesthesia reaction time, blood pressure change, block effect adverse reactions, and observe Apgar score. Results:Two groups of neonatal l min, 5 min Apgar score of all8 points, no significant difference （P0.05）;There is a significant difference in efficacious time 0f 2 groups,blocks the group II was better than I group （P 注：与麻醉前比较*P＜0.05，**P＜0.05;与II组比较△P＜0.05 3 讨论 剖宫产是目前比较普遍的分娩方式，硬膜外麻醉（CEA）和腰硬联合麻醉（CSEA）是剖宫产手术的主要麻醉方式。CSEA克服了腰麻和硬膜外各自的缺点（如硬膜外阻滞的镇痛不够完善，起效缓慢，腰麻镇痛的时效不长等）具有镇痛确切、起效迅速、用药量少，运动阻滞轻以及时控性强等优点〖1〗。本研究表明，CEA和CSEA用于剖宫产时，两组新生儿1min和5min的Apgar评分均在正常范围，表明对胎儿无影响。CSEA组显效时间明显短于CEA组，对于胎儿宫内窘迫等急症剖宫产更为有利。子宫神经解剖学的特点决定了对剖宫产手术麻醉的要求。子宫体的交感运动神经来自于T5～T10脊神经，而感觉纤维沿T10～L1脊神经后根进入脊髓，宫颈神经支配来源于S2～S4脊神经根汇聚成的阴部神经，盆腔腹膜覆盖于子宫前壁，其上行越过子宫底之后转向后并下行覆盖子宫和阴道后壁，继而沿直肠前壁反折上行〖2〗。硬膜外麻醉对患者的循环动力学影响小而广泛应用于剖宫产术，但是它不能消除盆腔深部的牵拉甚至阻滞不全肌松不佳，有时需静脉辅助用药完成手术，不利于孕妇的麻醉管理。而与之比较，腰硬联合麻醉作用迅速，阻滞完善，镇痛肌松良好，能充分消除盆腔深部牵拉，无需静脉辅助用药即能让病人在舒适无痛状态下接受手术。腰麻阻滞平面不超过T6，对循环呼吸干扰小，麻醉管理更方便。CSEA组低血压的发生率明显高于CEA组，原因可能与腰麻起效快，广泛阻滞交感神经导致下半身血管快速扩张和晚期妊娠子宫压迫下腔静脉致下半身血液回流不畅，回心血量减