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中年女性膀胱黏膜白斑术后护理[摘要] 目的：探讨中年女性膀胱黏膜白斑术后护理要点，提高护理质量。方法：回顾性分析28例中年女性膀胱黏膜白斑患者的临床资料及护理过程，总结术后护理要点。结果：28例患者均痊愈出院，无并发症，对护理、治疗均满意。结论：心理护理显得尤为重要，有效的心理护理可以消除患者的思想顾虑，促进恢复。尿管护理是术后护理重点，妥善的固定和保持其良好通常性可以减少膀胱痉挛、泌尿系感染等并发症的发生 [关键词] 膀胱黏膜白斑；护理；泌尿外科；膀胱疾病 [中图分类号] R473.6 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2011）11（c）-119-02 膀胱黏膜白斑多发生于中年女性膀胱三角区，病理表现为膀胱黏膜的鳞状上皮化生伴表层上皮的角化[1]。临床主要表现为尿频、尿急、尿痛、尿不净、排尿不畅、下腹部不适等。单纯药物治疗疗效不明显。2009年3月～2011年6月，本院共收治28例女性膀胱黏膜白斑患者，给予经尿道膀胱黏膜白斑等离子切除术及精心护理均痊愈出院，现总结护理要点如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 28例均为女性，年龄33～65岁，平均59岁，病程6个月～4.5年。有膀胱刺激症状者25例，其中伴有肉眼血尿8例，镜下血尿15例，排尿困难9例，急迫性尿失禁6例。合并尿道肉阜11例。28例均经彩超、静脉尿路造影等检查排除其他泌尿系疾病。28例均经膀胱检查并活检诊断为膀胱黏膜慢性炎症伴鳞状上皮化生。病变位于膀胱三角区者23例，膀胱底部2例，膀胱颈部3例 1.2 治疗方法 28例均在腰硬联合麻醉下行经尿道膀胱黏膜白斑等离子电切术，切除范围超过镜下所见病变1 cm，深达黏膜下层，合并尿道肉阜、膀胱颈部梗阻者同时给予相应处理。术后留置三腔尿管，持续膀胱冲洗2～3 d，抗感染、抑制膀胱过度活动治疗。术后每半年行膀胱镜复查 2 结果 28例手术全部成功，无并发症。平均手术时间14（10~30） min，术后平均拔除尿管时间3.5（3~5） d，术后平均住院时间4.6（4～7） d。28例患者均痊愈出院，20例获得随访，中位随访时间为12（6～24）个月，15例膀胱刺激症状消失，5例膀胱刺激症状明显好转。3例存在急迫性尿失禁，给予口服酒石酸托特罗定缓释片后逐渐减轻至好转。1例出现轻度压力性尿失禁。经盆底肌锻炼6个月后治愈 3 术后护理 3.1 心理护理 膀胱黏膜白斑是一种良性疾病，虽然有恶性变的可能，但发生率极低[2-3]，只要及时治疗，定期复查完全可以避免。闾四平等[4]通过对65例膀胱黏膜白斑患者术前心理干预的随机对照研究，认为心理干预可减轻患者的焦虑、抑郁等负性情感，从而提高生活质量。患者及家属根据自己的症状与表现总是怀疑患了癌症，对病理结果问了又问，护士应向患者及家属详细讲解病情与癌症不是一回事。让她们得到安慰，消除其恐惧心理，有利于减轻患者得到应激反应，促进康复。向患者及家属讲明此病不需要化疗或免疫治疗，可以更充分地解除她们的心理负担，消除其悲观情绪。本组28例患者均有不同程度的焦虑、抑郁，其中13例心理辅导5次以上，15例3～5次 3.2 卧位与饮食护理 术后患者由于带有尿管和持续膀胱冲洗装置，术后6 h仍不敢侧身或半坐卧位。可协助或鼓励患者床上适当翻身及活动，适当按摩双下肢预防下肢静脉血栓。由于患者感到持续性膀胱冲洗期间活动不便，不敢进食，怕去卫生间不方便或出血等。嘱患者术后6 h可进流质饮食。恢复正常饮食后嘱患者多饮水，每日2 000～3 000 ml，多食含纤维素的蔬菜、水果防止便秘。并可帮助她们暂时停止膀胱冲洗，下床活动片刻后可重新连接，并扶着患者缓慢行走以防出血或跌倒。本组28例，均无下肢深静脉血栓形成。术前有便秘者11例，术后仅有1例发生了便秘 3.3 留置三腔尿管及持续膀胱冲洗装置的护理 保持尿管及膀胱冲洗装置的位置固定通畅，引流袋距地面20 cm，用管道标识写上名称及置入时间。间断挤压尿管，一般留置3～5 d拔除，每天用安尔碘清洁消毒尿道口2次。持续膀胱冲洗装置应每天更换一次，密切观察冲洗液的颜色、性质及量，如有异常及时通知医生处置。注意保持冲洗液的温度在32～38℃，速度每分钟80～100滴，不易过快或过慢。若出现冲洗不通畅，用无菌注射器抽取适量生理盐水加压冲洗尿管，保持冲洗通畅，保证冲洗的作用性。在拔管前24 h应停止冲洗，夹闭尿管，定时放尿，以锻炼膀胱功能。本组28例均未出现尿管堵塞 3.4 并发症的观察与护理 3.4.1 膀胱痉挛 由尿管和冲洗液的刺激、引流不通畅、出血、膀胱扩张、情绪紧张、腹压增高等因素引起[5-6]。可使用镇痛泵或双氯芬酸钠栓剂、消炎痛栓剂等，必要时口服酒