中心静脉导管临床应用状况.docVIP

中心静脉导管临床应用状况作者单位：537100 广西贵港市人民医院通讯作者：张伟琴 【关键词】中心静脉导管；临床应用；穿刺doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.01.064中心静脉导管采用高生物相容性的材料制造，对人体的刺激很小。根据使用要求的不同其大小和长度有所不同，有单双腔两种。导管置入人体时仅需要局部麻醉，出血量少，不需缝合，易于固定，微创，操作容易，患者痛苦小，安全，可靠。从二十世纪八十年代后期越来越广泛地应用于临床，但也带来一些并发症［1］。本文就中心静脉导管的临床应用状况作一综述。1临床应用 1?1手术患者中心静脉导管最初用于行外科手术的患者，此类患者常因各种原因在术中需要大量输液（胶体液或血液），以增加血容量，提高血压，仅靠常规输液通常不能达到效果，故目前术前置入中心静脉导管为常规，尤其是在行大中型手术时 1?2危重患者危重患者多为老人或小儿，血管条件较差，不易穿刺。住院时间长，输液或抽血反复穿刺血管，患者也不易接受。另外此类患者常要长时间，大量，多品种输液，尤其是静脉营养液，分子量较大，对血管的刺激性较大。这些都可通过置入中心静脉导管来得到解决。骆小京等［2］认为,用中心静脉导管抢救病危者,优点在于穿刺点在外周静脉,比较直观,穿刺成功率高,血管可选择性大,穿刺点表浅易于止血,创伤小,感染机会小,中心静脉血流量大可迅速降低所输液体之高渗透压,保持血管完整性,不易造成液体外渗,避免因输入高渗液体造成局部组织坏死,是患者长期输入高渗液体的安全通道。用于危重新生儿,平均置管时间达15?8 d［3］。黄瑞风［4］认为，大面积烧伤患者的皮肤损伤严重,难以找到静脉,穿刺难成功,股静脉穿刺较其他静脉穿刺速度更快,操作简单且易于固定,再次穿刺率明显降低。股静脉管腔大,血流量大(1～2 L/min),既能满足输液速度的要求,又可减轻高渗液体及药物对血管的刺激,静脉炎发生率明显降低 1?3透析适用于早期尚未建立动静脉通道和慢性肾衰竭血管条件不好的患者。韦秋灵［5］认为,选用此法操作简单,不用切开皮肤,损伤性小,穿刺易成功,安全快速,对血管状况极差患者,尤其是急性肾衰竭和食物中毒等血液透析次数不多的患者十分适用 1?4使用刺激性化学药物化疗是肿瘤患者常用的治疗方法之一，尤其是血液患者。由于化疗药物的毒副作用,患者常要承受渗漏性损伤及静脉炎的痛苦,且血管破坏后往往会影响患者下一个周期的治疗。因此建立一条好的静脉通道对患者十分重要，尤其是对行骨髓移植的患者［6］。中心静脉置管后可预防局部出血,也为营养的供给和用药提供了有效途径,被视为患者的“生命管” 1?5设置家庭病床出院后部分患者需建立家庭病床以进一步治疗。陈艳丽等［7］置中心静脉管于家庭病床患者,无并发症发生。保留时应向家属示范无菌操作技术并说明在留置过程中可能出现的问题,介绍处理方法,做好定期抗凝,每3 d抗凝1次。肝素盐水可在医院制剂室配制，并分装后保存在冰箱内,每次使用一份［8］ 1?6引流体腔积液中心静脉管使用之初通常限于放置在血管，现在还放置于其他部位，常用于各类体腔积液引流，如心包穿刺引流，胸腹盆腔穿刺引流等。中心静脉管为软导管，引流时可减少导管对脏器的损伤，较安全。置管后可长期留置，反复引流，不需要人员全程抽吸，避免了反复穿刺，减少了患者的痛苦和经济负担，节约了人力。黄家银［9］用中心静脉管引流胸腔液，取代卧床行胸腔闭式引流接水封瓶的老方法，认为使用后不易产生气胸,患者可下床随意活动,且有利于胸腔内给药治疗,显示了极大的优越性。赵俐玲［10］报道,将中心静脉导管置入心包腔内约10 cm,使之达到心包后壁,固定后接无菌引流装置,取得了满意的引流效果。2穿刺部位 2?1锁骨下静脉经锁骨下静脉的穿刺点在锁骨中点下方1 cm,偏外侧1 cm,指向胸锁乳突肌胸骨头与锁骨形成的夹角平分线上1 cm处,紧贴锁骨进针行针,置管深度12～15 cm。此法穿刺成功率高,操作简单,易固定,易护理,不影响患者颈部和四肢活动,是临床上一种较为常用的中心静脉置管方法［11］ 2?2颈内静脉穿刺时患者仰卧,肩背下垫一小枕,头后仰,下颌旋向对侧45°～60°,穿刺侧上肢外展90°,头低脚高20°,触摸并确定胸锁乳突肌三角,选择三角顶点上方1?5～2?0 cm为穿刺点。针身与皮肤成45°针尖向下,向后稍向外,从颈总动脉搏动处外侧0?5 cm处进针,回吸抽得血液表示已刺入静脉,拔针后用中心静脉穿刺针同法刺入颈内静脉,抽回血充分插入,导丝退出穿刺针,再送入中心静脉导管。置管长短主要取决于穿刺点距锁骨头上缘的距离［12］,此方法易于掌握,且成功率高 2?3股静脉置管股静脉易定位,穿刺方法易掌握,较安全,可用于严重肺部疾患、呼吸困难的患