伊立替康在中晚期大肠癌治疗中观察及护理.docVIP

伊立替康在中晚期大肠癌治疗中观察及护理中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）1-160-02 伊立替康是细胞毒类药物喜树碱的半合成衍生物，是能特异性抑制DNA拓扑异构酶Ⅰ的抗肿瘤新药，其活性代谢产物为SN―38。近年来伊立替康已较广泛的应用于临床，被认为是最有前途的抗癌药物。经国内外临床研究证实，伊立替康对大肠癌、肺癌、卵巢癌、宫颈癌等均有不同的疗效，尤其是对大肠癌疗效突出。但其毒副作用也不容忽视，特别是延迟性腹泻、急性胆碱能综合征、骨髓抑制等不良反应和特殊毒性，在使用过程中对护理工作提出了新的要求。2010年6月至2011年10月，我科应用伊立替康治疗中晚期大肠癌 38例，通过有针对性的护理，减轻了伊立替康的毒副反应，提高了癌症病人的生存质量 1 临床资料 1.1 一般资料 38例患者中男21例，女17例； 年龄38~65岁。所有患者均经细胞学检查确诊，均为中晚期且一线或二线药物化疗效果不佳的患者。化疗前血常规、尿常规、肝肾功能及心电图基本正常，PS评分0~1分。38例患者在化疗前均无肠道炎症、肠梗阻或肠功能紊乱等疾病 1.2 治疗方法 伊立替康180mg/m2 d1 ;亚叶酸钙200mg/m2 d1.2 ;氟尿嘧啶400mg/m2 静推d1.2;氟尿嘧啶600mg/m2静脉滴注22小时，d1.2;每两周重复 1.3 结果 主要毒性及不良反应表现为中性粒细胞减少、脱发、胃肠道反应，发生率100%；发生急性胆碱能综合征7例，发生率为19%；延迟性腹泻3例，发生率为7.7%。本组均能耐受化疗，没有因毒副作用终止化疗者 2 护理 2.1 心理护理 患者多为中晚期，大多已接受多次化疗，疗效不明显，情绪低落，对治疗失去信心，应尽量多与患者沟通，针对不同的心理状况，给予耐心细致的心理疏导，鼓励患者面对现实，同时向患者介绍新的治疗方案和药物，以及治疗成功的案例，使患者树立战胜疾病的信心，很好地配合医护人员完成规定的化疗 2.2 胃肠道反应的护理 延迟性腹泻的护理：延迟性腹泻是伊立替康所特有的剂量限制性毒性，腹泻多发生在给药后24小时以后，出现第一次稀便的中位时间为给药后第五天。高剂量的易蒙停是疗延迟性腹泻的主要措施，因易蒙停有导致麻痹性肠梗阻的危险，如果腹泻超过48小时，则停用易蒙停，给予其他治疗。用药前告知患者及其家属延迟性腹泻的可能及处理方法，并备易蒙停于床边。用药后经常巡视，密切观察患者排便情况。当患者出现第一次稀便时，立即报告医生，并开始口服易蒙停，首次口服剂量为4mg，以后每2小时口服2mg,持续治疗不少于12小时，但不能超过48小时。向患者及其家属说明服药的重要性，指导患者按时按量服药，严格交接班。出现延迟性腹泻的患者，指导其每次排便后用温水清洗，并涂以氧化锌软膏，防止肛门周围皮肤完整性受损。注意观察患者大便的性状、颜色、次数，静脉补充液体和营养素，准确记录24小时出入量，防止脱水和电解质紊乱 恶心呕吐的护理：化疗前三十分给予止吐药托烷司琼或格拉司琼应用，创造良好的生活环境，保持室内空气清新，减少不良刺激。饮食上指导患者少食多餐，进食易消化、少纤维、少油清淡的半流质食物，摄入含钾丰富的液体，如各类果汁和蔬菜汁，避免进食辛辣油腻生冷等刺激性食物 2.3 急性胆碱能综合征的护理 急性胆碱能综合征表现为24小时内出现腹痛、腹泻、出汗、流泪、唾液分泌增多、视物模糊等症状。给予患者输注伊立替康24小时内经常巡视病房，如出现上述症状及时报告医生并配合处理。本组发生急性胆碱能综合征7例，给予阿托品0.25mg皮下注射，症状随即缓解。患者应用阿托品后，嘱患者卧床休息，防止坠床或跌倒。患者出汗较多时，及时协助更换衣物和床单位，注意保暖，防止着凉，并协助生活护理，防止意外损伤发生 2.4 骨髓抑制的护理 主要为中性粒细胞减少症，中性粒细胞减少症是可逆转和非蓄积的。 患者出现中性粒细胞降低时，遵医嘱使用抗生素和升白细胞药物，发热的患者以物理降温为主，尽量不用退热剂。置患者于单人病室，减少探视，陪护人员戴口罩，保持病房安静整洁，地面、床、桌椅均以1000mg/L的含氯消毒液擦拭。严格无菌操作，做好口腔等基础护理，加强饮食指导，必要时予肠外营养以增强抵抗力，预防感染等并发症的发生 3 讨论 伊立替康是近年来新开发的喜树碱类衍生物新药，作为拓扑异构酶Ⅰ抑制剂，能够影响DNA的复制过程，使细胞分裂停止导致细胞死亡。目前已被欧美和我国等批准为一线及二线治疗大肠癌。常见的不良反应包括急性胆碱能综合征、延迟性腹泻、骨髓抑制、恶心呕吐、乏力等，由于其特有的毒性及不良反应，使护理也有其特殊性。在应用以伊立替康为主的化疗过程中，除注意观察是否出现以上毒副反应的