内镜下高频电切除结肠息肉术护理配合.docVIP

内镜下高频电切除结肠息肉术护理配合【摘要】目的：探讨内镜下电凝电切治疗结肠息肉的护理配合。提高手术成功率，减少术中术后并发症，减轻患者痛苦。方法：对553例在内镜下行高频电凝电切治疗结肠息肉的临床资料进行分析，探讨术前、术中、术后有效的，针对性的护理在治疗中的重要性。术前给患者心理指导，并准备各种治疗器械，术中配合术者操作，术后预防并发症发生。结果；有15例发生少量出血，经对症治疗后止血。无一穿孔。成功率98.8%。结论：内镜下电凝电切息肉摘除是一种创伤小、疗效好、可靠、安全的治疗方法．护士熟练掌握内镜下息肉摘除的操作配合，做好术前准备，术中配合，术后观察是提高手术成功的关键． 【关键词】电凝电切除术；结肠息肉；术前准备；术中配合；术后观察及护理 【中国分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0031-01 结肠息肉是一种常见病、多发病，常引起腹痛、便血，如不及时治疗常引起营养不良、贫血甚至是恶变，尤其是腺瘤型息肉。随着结肠镜的广泛应用及各种配套医疗设施的完善，采用内镜下高频电切除结肠息肉已成为治疗结肠息肉的首选。该方法简单安全、并发症少，术后恢复快。能使患者免除手术切开的痛苦，减轻创伤缩短治疗过程，提高疗效。2007年10月至2011年3月我科共收治了552例结肠息肉患者，除有15例发生少量出血，经对症治疗后止血外，其余患者均无并发症。现将护理配合介绍如下 1资料与方法 1．1 一般资料 我科自2007年10月至2011年3月经我科行肠镜检查3247例，经内镜下电凝电切除结肠息肉552例，男305例，女247例，年龄最小的3岁4个月，最大的81岁。平均43岁。其中直肠271例，乙状结肠83例，降结肠44例，横结肠53例，升结肠91例，盲肠10例；单发息肉231例，多发息肉321例。患者主要表现为血便、粘液血便、腹痛、贫血等。亦有无自觉症状而经体检作肠镜查出息肉者 1．2 方法 1.2.1器械 PANTX电子结肠镜，OLYMPAS PSD-20高频电发生器治疗仪，NOE42217一C型息肉切除器（圈套器），以及FG-45L-I型三爪异物钳，OLYMPAS电热活检钳 2 护理 1.2.2 术前准备 （1）心理准备 稳定患者的情绪，消除恐惧心理，耐心讲解息肉摘除的目的、方法、重要性，手术的效果，术中配合，术后的注意事项。介绍同病种患者治愈的病例，增加患者的信心，使之以最佳的心态配合治疗。（2）术前检查 了解患者病史，掌握其有无禁忌症，如有心脏起搏器、心肝肾功能不全、凝血功能障碍者属禁忌症。查血常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图等。（3）肠道准备 术前一天晚餐进食少渣饮食，忌食粗纤维、产气多的食物如豆浆、牛奶，以免术中术后发生肠胀气。晚九时后禁食。术晨六时以复方聚乙二醇139.12g兑温开水2000ml在半至一小时内服完，速度稍快更好。（行电凝电切术者禁服甘露醇，以免引起肠道可燃气体爆炸。）服药后尽量多活动，并按摩腹部，以促进肠道排空至清水样便。对于年老体弱或服药特别困难者遵医嘱给予清洁灌肠。肠道的清洁程度是手术成功与否的关键。（4）器械准备 嘱患者取下身上金属物品，协其取左侧屈膝卧位，将电极板贴于患者小腿或大腿等肌肉较厚离息肉较远端的皮肤上。接通高频电发生器，做肥皂火花试验，保证高频电、息肉切除器、三抓钳等各种器械处于良好的备用状态 1．2.3 术中配合 （1）术中保持情绪稳定，减少术中出血[1]。取少量甘油于纱布块上，涂于结肠镜及患者肛门上，配合医生轻柔循腔进境至回盲部退镜。发现息肉后稳住肠镜并根据息肉所在部位、大小及是否有蒂调节电凝电切指数，选择合适的切除方法及器械。操作必须严格按先凝后切原则。（2）直径小于0.5cm的丘状息肉，可用电热活检钳直接钳夹电切；直径在0.5cm-1.8cm的息肉可用息肉切除器一次性圈套切除；对于1.8cm以上蒂粗或大基底息肉应采用分块切除；如是宽基大息肉，可用金属钛夹后再切除息肉(72岁以上老年患者)，减少术中出血[2]。（3）协助医生将息肉套入圈套器后，慢慢收拢圈套器轻轻勒住息肉蒂，注意收拢圈套器的技巧：如蒂较细，收拢要轻柔缓慢，不宜过猛过快，以防机械切割而致出血；但圈套也不能过松以致不通电。手术过程中逐渐加大收拢力度，使息肉中间的小动脉凝固达到止血目的。息肉切除后用三抓钳收回息肉送病检。吸尽肠腔内残存血迹，观察息肉残端有无出血。本组病例有15例少量渗血，经再次电凝、去甲肾上腺素、凝血酶局部喷洒或注射针局部注射1/10000肾上腺素等处理后止血。（4）操作完毕尽量吸出肠腔内残余气体，避免术后胀气[3]。密切观察患者的神志、表情、血压、脉搏、心率、心律等。如有异常情况出现，及时采取相应的措施。对