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多层螺旋CT灌注成像对肾脏肿瘤诊断价值【摘要】肾脏CT灌注成像技术是一种新兴功能成像技术，通过对同层肾脏占位性病症的血流灌注参数进行定量分析,进而反映肾脏占位性病灶的血流动力学改变。目前CT 灌注成像在脑肿瘤、脑血管病、肝癌的应用研究较多,而在肾脏肿瘤的应用研究较少，因此，本文对多层螺旋CT灌注成像技术在肾脏肿瘤血液动力学变化方面的研究作一综述 【关键词】肾脏肿瘤 体层摄影术 x线计算机 灌注成像 多层螺旋CT 中图分类号：R814.42 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）1-334-03 肾脏肿瘤约占成人恶性肿瘤的1%左右。肾脏肿瘤绝大多数为恶性，常见的有肾癌、肾盂癌、肾母细胞瘤，良性肿瘤可来自肾脏的各种组织，如纤维瘤、血管瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤以及各种组织来源的混合性错构瘤等，但不及全部肾肿瘤的5%。传统的CT扫描技术以反映解剖形态为主，多层螺旋CT灌注成像作为一种功能成像技术，可以通过组织、器官血流动力学变化，同时反映形态变化和生理功能改变两方面信息，是一种能在组织水平上非侵入性的测量血流量进而评估正常或病理状态的技术，临床上具有可行性 [1-2]。本文就肾脏CT灌注成像的原理及方法、在肾脏肿瘤中的研究现状、存在问题及应用前景进行综述 1 CT灌注成像的基本原理 CT灌注成像的理论基础为核医学的放射性示踪剂稀释原理和中心容积定(central volume principle)：BF=CT灌注成像使用的数学方法主要有非去卷积模型和去卷积模型两种。目前研究示踪剂动力学模型主要有“一室模型”和“二室模型”，一室模型适用于心、脑等器官的灌注过程；肾脏灌注成像时，可选用二室模型。使用此模型不仅使肾脏灌注测量更准确，而且可同时测定肾滤过功能[3] 2 CT灌注成像技术 2.1 检查方法 患者平卧，先按常规行双侧肾脏平扫。然后选定靶层面(也可为病灶的中心层面)，通常选择肾门平面为测量平面 2.2 对比剂注射途径 对比剂多用非离子型碘剂，经肘前静脉注射(须用高压注射器)。静脉穿刺应一次成功，尽量选择较粗大的血管，注射方向应与静脉回流一致。使用18～21 G穿刺针，注射前对比剂须加热至37℃ 。2.3 对比剂剂量 Bell等 [4]对肾、脾的CT灌注研究表明，注射对比剂剂量越小，计算的BF值越准确。但为保证增强后图像具有良好的信噪比，对比剂的剂量不应少于50 ml(国内多用40～50 m1)。儿童对比剂用量1 mg/kg 2.4 注射流率 非去卷积法对比剂注射速度越快越好。有研究显示注射流率由5 ml/s提高到10 ml/s，峰高值会增加8%[5]。去卷积法注射流率要求较低，一般为3～5 ml/s 2.5 扫描参数 于常规平扫后，首先确定灌注扫描的层面，行同层动态扫描(Cine模式)。MSCT为固定多层(一般4层)的连续动态扫描，层厚5～10 mm，管电压120 kV ，管电流150～300 mA。动态图像的第一幅为对比剂首过前的图像，以此作为基准图像，在对比剂首过时及首过后按一定的时间设置行同层动态扫描，连续扫描35～40次。肾脏灌注成像扫描程序为：1次/s，12次；1次/2s，4次；1次/3s，4次，总共20次，共32S[6] 2.6 图象后处理 扫描数据传输到工作站，使用perfusion CT或functionalCT软件包对所得35～40帧图像(MSCT为35～40×I帧图像，I为一次扫描所得图像)进行工作站处理，进行阈值定义，去除周围骨、脂肪等组织的影响。动脉应选择腹主动脉，为减少涡流影响，将兴趣区放置于动脉中央，静脉选择。肾静脉。在选取感兴趣区域(region of interest，ROI)时，要选择面积大的感兴趣区以减少光子噪声。在血流图和局部灌注TP图上可分别测量兴趣区血流量和达峰时间，并可进行定量、半定量分析和数据统计分析[7]，正常肾皮质灌注值需经左右平均后获得 2.7 扫描延迟时间 扫描延迟时间可根据患者年龄进行选择：一般为5～ 15 S；6岁，用10 S；≥60岁，用15S 3 肾脏CT灌注成像在肾脏肿瘤中的研究现状 3.1 正常肾脏灌注研究结果 孙建男等采用16排螺旋CT及灌注软件对32例双侧肾脏和12例单侧肾脏进行灌注扫描，结果显示32例双侧肾脏皮质或髓质的同一灌注指标无明显差异，但同侧肾脏皮质和髓质的同一灌注指标明显不同。一侧肾脏切除后，对侧肾脏的灌注指标变化明显。结论：MSCT灌注成像实现了肾脏血流的定量研究，可直观评价肾组织微循环的血液动力学变化 3.2 肾脏肿瘤的灌注研究结果 肾脏肿瘤时灌注指标有明确变化，而且诸多学者的研究中也存在细微的差别 3.2.1 肾血流量（BF）的研究结果 大部分学者认为BF在