头位剖宫产促口鼻排液技术及新生儿呼吸通畅关系临床报告.docVIP

头位剖宫产促口鼻排液技术及新生儿呼吸通畅关系临床报告近20年来头位剖宫产率在国内外均呈上升趋势，在20世纪60年代，美国剖宫产率低于5%，1970,1976年从5.2%上升达11.6%，(纽约市各医院1965~1975年剖宫产率从6.9%上升到14.64%)，1988年剖宫产率达24.4%，是60年代中期的5倍。下村报告，日本1961~1965年，剖宫产率为4.8%，1973~1978年上升至6.2%。岩崎1982年报告达9.1%，80年代后剖宫产率趋于稳定。我国剖宫产在60年代初为1.2%~7.4%；80年代达22%；1998年上海市75所接生医院调查剖宫产率为45.9%，其他医院报道剖宫产率相似或更高，本院近5年剖宫产率达70~85% 1 目前头位剖宫产率升高的原因分析 1.1 增高原因 1.1.1 社会因素 ①误导认为剖宫产新生儿质量高，聪明；②追求时尚，盲目要求剖宫产术分娩；③对分娩恐惧心理，而要求行剖宫产术 1.1.2 科技进步 ①手术技术进步。术式：古典剖宫产术――子宫下段剖宫产术；手术时间：2~3 h――30~40 min；术后出院时间：7~10 d――4~5 d。②麻醉安全系数提高。③各种先进的检测手段的发展。如：胎儿监护能尽早预测胎儿宫内缺氧情况；B超提示胎儿胎位，羊水，脐带、胎盘等情况提示了剖宫产的证据 1.1.3 高风险责任 ①独生子女占99%。②剖宫产术是相对积极的办法。③巨额赔偿使群体法律意识提高，强迫使医院不得不采用短、平、快的办法结束待产分娩的过程。④母子平安风险责任，在各家妇产科医疗行为中在全国居首位 1.2 正确对待剖宫产率 许多资料都表明，围产儿死亡率在剖宫产者中近20%左右，之后未再继续降低，而手术并发症却随之增加。美国妇产科杂志NIN(1981)特别会议指出，剖宫产术一定要限制在有适应征的病例中施行 日本1982年召开了剖宫产术专题研讨会 国内王淑雯报道，1981~1983年剖宫产率为18.5~25%，围产儿死亡率3%；1984,1988年剖宫产率上升达35.6%，围产儿死亡率反上升6%。可见剖宫产手术不是降低围产儿死亡率的唯一手段 Petitti报告剖宫产后母婴死亡的相对危险是阴道分娩的2~4倍。Rubin报告为6倍 新生儿主要死因是新生儿窒息，发病率为2.7~38.5%，而新生儿窒息，是指新生儿出生后仅有心跳无呼吸及其他反射等。提示施行剖宫产手术中如何清除呼吸道粘液(羊水)，建立通畅的呼吸道技术(Airway)是避免新生儿因窒息而死亡的根本保证 2 头位剖宫产影响新生儿呼吸道通畅相关因素分析 2.1 正常胎肺生理 2.1.1 胎儿呼吸道参与羊水的生成。1941年Potter曾报道1例人类胎肺部先天性发育异常，其一叶肺未与气管相通，而被液体所扩张 2.1.2 动物实验结扎胎兔的气管，其肺充满液体而膨胀 2.1.3 近年来已明确在妊娠24~26周以后，胎儿肺泡Ⅱ型上皮细胞能合成表面活性物质，同时羊水中也可以找到这种物质，因而证明胎肺确实参与羊水的形成，量很小，对羊水无明显影响 2.1.4 1976年Pritchard等计算了晚期妊娠的胎儿的呼吸运动，由于胎儿的主动呼吸动作每天有600~800 ml羊水潮流量(Tidal flow)通过肺 2.2 影响呼吸通畅的相关因素 妊娠合并内科疾病；妊娠期高血压疾病；妊娠合并糖尿病；妊娠期肾病；妊娠期盆血妊娠期发热，腹泻；胎盘发育异常，胎盘位置异常；期待受阻血流中断等 2.2.1 剖宫产术前各种缺氧等原因导致胎儿窘迫加重，出现以下4种情况：①胎儿呼吸样运动加深加快，肺液潴留。②呼吸中枢损害，引起呼吸调节障碍。③周围呼吸肌功能丧失，致呼吸麻痹。④呼吸道梗阻，娩出新生儿肺不能充分扩张，无法有效通气 2.2.2 剖宫产术中加重胎儿缺氧，延续新生儿窒息:①产妇仰卧位低血压，不同程度存在于剖宫产受术者。②麻醉药物刺激，诱发、加重缺氧。③新生儿欠缺产道分娩，胎肺成熟过程，娩出速度过快 3 剖宫产术分娩新生儿窒息与缺氧缺血性损害分析 3.1 新生儿窒息 新生儿窒息是指出生时无呼吸仅有心跳的缺氧状态。复苏步骤是A、B、C、D、E A：(Airway)吸净呼吸道黏液，建立通畅的呼吸道 B：(Breathing)建立呼吸，增加通气 C：(Circulation)维持正常循环，保证足够的心搏出量 D：(Drug)酌情选用药物 E：(Evaluation)对小儿情况进行评价监护 5个步骤中Airway是重中之重，是新生儿窒息能抢救存活的根本保障，不取得Airway，其他4项均等于零 3.2 缺氧缺血性损害：①缺氧缺血性脑病 从以下三项指标评价，预后良好