急性百草枯中毒患者抢救及护理.docVIP

急性百草枯中毒患者抢救及护理【摘要】百草枯又名克无踪、杀草快，是一种快速灭生性除草剂，它能迅速被植物绿色组织吸收，使其枯死。具有腐蚀性，毒性极强。口服可引起舌、咽部烧灼感，发生食管炎和胃炎，致呕吐和腹痛，并导致肝、肾等多器官衰竭以及消化道糜烂、出血、肺部纤维化和呼吸衰竭。急性百草枯中毒患者死亡率在90%以上,必须在中毒后尽早通过洗胃、清除毒物、血液灌洗、抗氧化药物治疗等措施阻止毒物继续吸收,防止各脏器损伤, 来控制病情发展 【关键词】百草枯;中毒;抢救;护理 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1008-6455（2011）12-0298-01 1 临床资料 2008-01～2011-07我科收治口服百草枯中毒患者236例,.男75例,女161例,年龄13～50（平均26）岁,均为口服中毒。其中未咽下者13例,服3～10 m l 36例,10～20 m l68例,20 m l以上119例。服药后2～3 d出现口腔、食管黏膜糜烂,恶心、呕吐,腹痛158例;咳嗽、咯痰、进行性呼吸困难113例;发生肝肾功能损害96例;消化道出血46例;多器官功能衰竭89例。现将抢救及护理体会报告如下： 2 抢救 2.1 尽早进行洗胃、导泻。患者送到医院后，应立即、反复、彻底洗胃，每次5000－10000ml，开始48h，2次/d。洗胃时先让患者左侧卧位，在洗胃的过程中要不断变换体位，达到彻底洗胃的目的。洗胃时动作要轻柔，选择质地较软的胃管洗胃，负压不宜过大，以免加重胃粘膜的损伤，防止胃穿孔及消化道出血的发生。首次灌洗胃液之前应该先吸净胃内毒物，每次灌洗液量不能超过500ml，以300-400ml为最佳，灌、吸液量要平衡。洗胃过程中应密切观察洗胃液颜色变化。在尽早洗胃的基础上， 口服15%漂白土悬液、活性炭等吸附剂，并用20%甘露醇或硫酸镁口服导泻，直至排出泥土样大便为止 2.2 彻底清洗体表毒物，阻止毒物吸收。彻底清除皮肤毛发中残留的毒物，用肥皂水反复清洗，眼部污染后用2-4%碳酸氢钠持续冲洗15分钟，再用生理盐水冲洗干净 2.3 迅速进行血液灌流（HP）和血流透析（HD）。血液灌流和血流透析是治疗百草枯中毒较为有效的手段，在治疗急性中毒的患者时，一方面能够降低毒物在体内的血药浓度，减少对组织、器官的损害。另一方面当患者的某些器官受到损害处于功能丧失的情况下，可以起到替代的作用。百草枯进入人体吸收后，2 h 即达峰值，15～20 h 后百草枯与血浆蛋白结合较少，不同程度蓄积于肺及其他组织。血液中的百草枯与血运器官如肝、肾、心脏中的百草枯存在快速的交换平衡，而与肺存在缓慢的交换平衡；随着血中百草枯浓度的下降，器官中百草枯将部分释放。血液灌流对百草枯的清除率是血液透析的5-7倍，特别是对于中度中毒的患者，清洗解毒的最佳时期是中毒后10小时之内。一般于中毒后2～10 h 进行血液灌流和血液透析效果较好，可以把尚未与血浆蛋白结合的百草枯吸附出来，以防止百草枯进一步在肺内蓄积，产生自由基导致成人呼吸窘迫综合征。尽早进行血液灌流和血液透析是抢救成功的关键〖1〗 2.4 应用大剂量Vc、Ve等抗氧化药物治疗，用抗炎药阻止和预防肺纤维化形成。可早期足量脉冲式应用，一般成剂量相当于甲强龙0.5-1.0g/d，连用3d，必要时重复应用，若需加强抗纤维化作用，可给激素，间隔给予环磷酰胺0.5-1.0g/d共2d,必要时再重复应用，同时注意血迹检测〖2〗 2.5 早期使用糖皮激素。为抑制减缓毒药对肺组织的损害，应早期使用糖皮激素，免疫抑制剂，抗氧化剂，同时避免因氧疗而加重损伤，一般情况下不吸氧，出现呼吸窘迫才给与低流量吸氧〖3〗 2.6 早期应用利尿剂:百草枯分布速度快，主要以原型自肾脏排出，早期应用利尿剂可促进毒物排出，使用利尿剂要及时记录24h尿量，注意保护体液平衡〖4〗 2.7 尽早应用保肺药物:百草枯中毒患者胸部X线表现为：最初呈散在的细斑点状阴影，以下肺野较多。迅速进展，病灶融合呈严重的肺水肿样形态。肺功能主要表现为一氧化碳弥散障碍、中等度气道阻塞和（或）限制性通气异常。口服后在肺内产生氧自由基，破坏肺细胞，导致肺纤维化和呼吸衰竭。因此，应尽早使用超氧化物歧化酶（SOD）及百草枯单克隆抗体、还原型谷胱甘肽、抗肿瘤坏死因子融合蛋白、大剂量Vc和Ve，以防止氧自由基形成过多、过快减轻其对细胞膜结构的破坏 2.8 生命体征的检测：密切观察患者的呼吸、脉搏、血压、神志情况，尽早发现可能出现的呼吸困难、低氧、低血压等情况。与一般中毒患者不一致的是严格控制氧疗，当动脉血氧分压低于45 mmHg时方可给予低浓度吸氧，在出现呼吸衰竭时使用机械通气，但一般预后差 3 健康宣教及心理护理