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手术室病人输液护理及探析
手术室病人输液护理及探析【关键词】静脉穿刺方法 通道不畅原因 静脉炎的处理方法
中图分类号:R472 文献标识码:B 文章编号:1005-0515(2012)1-169-01
我院是一所以外伤急救为主的医院,六大生产煤矿及两条交通主干道都坐落在本地区,外伤及车祸病人发生不断,为保证外伤病人的抢救成功率,我们一般均采用静脉留置针穿刺。扎实的静脉穿刺基本功,是手术室护士所必备的,有效的建立静脉通道、补充大量液体及确保术中静脉给药,对急、危、重症者来说是抢救生命的基本措施之一
下面分几点叙述:
1 部位及穿刺针的选择:
建立及时的静脉通路,要根据手术部位选择。大失血、休克病人首选上肢静脉或颈外静脉,下肢或腹、盆腔手术,选取上肢静脉,因上肢静脉如手臂静脉.桡静脉.肘正中静脉及颈外静脉回心血量较快,为抢救赢得时间;而上肢或头、胸手术,选取下肢静脉,如足背静脉、胫前静脉.小隐静脉等。为确保急、危、重病人输液、输血及给药,一般要建立2条以上有效静脉通路。首选套管针,因其型号全,操作简单,不易脱落,效果肯定,补液流量大等特点。大失血、失液过多及需多次给药的情况下,极为实用,必要时深静脉穿刺置管
2 穿刺方法 据患者情况,给予不同的选择
2.1 血管清晰,细而易滑,穿刺时,须将上、下皮肤绷紧固定血管,将穿刺针快速平稳地刺入血管,见回血后将针头前送少许即可
2.2 皮下脂肪层厚且松软,血管外观不明显不易触摸,主要靠操作者的手感,用左手食指和拇指在穿刺部位上、下压紧固定血管,进针缓慢,针头刺入静脉若有阻力减轻感,见回血后针头沿静脉推进少许固定
2.3 对于患者微循环差,静脉塌陷,难以充盈,血管壁弹性小,脆性较大,易被刺破造成皮下淤血,此时,先扎止血带,再向静脉回流方向推压血液,可使局部血管充盈、显露,穿刺时缓慢刺入,此类血管不见回血,察觉针头落空感即应进入血管,试抽有回血推药无阻力无漏液现象即可
2.4 对因各种原因导致的全身血容量骤减,往往导致血管壁塌陷,经各种措施穿刺仍困难者,为争取抢救时机及避免多部位血管损伤, 应果断及时施行深静脉穿刺或静脉切开术
2.5 小儿手术静脉穿刺成功尤为重要.小儿正中静脉是头皮静脉中较大的一支,位于前额正中,呈Y型,分叉于近发际处,此静脉直,不滑动,易固定,但易外渗,逆行进针可克服外渗的缺点.额(颞)部浅静脉:此静脉具有细直,不滑动,易固定,暴露明显,不外渗等特点,是头皮静脉输液的最佳位置.
3 常见静脉通道不畅的原因及处理方法
3.1 血管内进针太少,虽有回血,但有一部分药液漏于皮下、造成局部隆起,由于肢体活动致使针头滑出血管或贯穿静脉,造成皮下血管肿胀或液体误入皮下组织使局部肿胀、疼痛,需另选血管重穿
3.2 针头斜面紧贴血管壁,妨碍液体下滴,调整针头角度即可
3.3 针头阻塞,如无液体下滴,试挤压输液管,若感阻力又无回血,即针头阻塞,更换针头重穿
3.4 压力过低,抬高输液瓶位置,亦可提高莫菲氏壶内液体平面高度
3.5 静脉痉挛,用热水袋或热毛巾敷血管部位可以解除
4 观察及出现静脉炎的处理方法:
在输液过程中要严密观察输液及病人情况。观察接头处无渗漏、针头脱出、阻塞或移位、输液管有无扭曲受压、注射局部有无肿胀、疼痛;注意观察溶液有无外溢,如外溢,可用50%硫酸镁浸润无菌纱布上连续 湿敷三次即可。如硫喷妥纳、去甲肾上腺素、安定,丙泊酚等可致静脉炎
4.1.1 湿润烧伤膏可作为治疗静脉炎的首选药,因其有消肿,活血化淤,镇痛生肌,促进损伤皮肤血管的恢复
4.1.2 对于渗漏性静脉炎,可用中药外敷(芒硝,大黄,青黛 ,黄柏)等
4.1.3 治疗注射性静脉炎,用利多卡因凝胶涂抹加热敷
4.1.4 治疗输液性静脉炎,可用金黄散加冰硝散外敷
4.1.5 预防化疗性静脉炎用25% 硫酸镁 +2%利多卡因效果良好
4.1.6 预防机械性静脉炎,早期用惠尔透明敷贴有效
4.1.7 红外线光照预防静脉炎效果优于常规护理方法
4.1.8 对较重的静脉炎,可以采用溶栓通脉疗法治疗效果更佳
静脉穿刺成功后,胶布固定针头牢固.小儿、不合作者及全麻者均应以夹板固定输液部位以及输液肢体,套管针具有稳固性好、不易滑脱等特点,应大力提倡。同时套管针应带一般延长管,一方面接三通管给药方便,另一方面整体输液管路加长,缓冲余地增大,注意穿刺部位的相对固定,一般不会引起外漏或脱出
手术室的静脉补液要求高于一般临床科室,它必须适合建立流通快、高流量、易给药、可控好,固定牢靠等特点,这就要求手术室护士更要练习好基本功,在每一个环节上都要能精益求精,确保麻醉及手术的顺利进行和完成。
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