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护理集束在预防呼吸机相关性肺炎中应用【摘要】目的:探讨集束化护理对呼吸机相关性肺炎的影响。方法:应用回顾性资料将2009年使用呼吸机的病人设置为对照组，将2010年使用呼吸机的病人设置为实验组。对照组应用传统护理方法，即常规吸痰、口腔护理、体位要求、手卫生、实验组用集束化护理方法，即手卫生、半坐卧位、按需吸痰、口腔护理、采用湿化装置、营养支持、心理干预等。统计两组发生呼吸机相关性肺炎的情况。应用SPSS10.0统计学软件进行统计描述，计数资料用卡方检验，P值＜0.05有统计学意义。结果:使用护理集束化护理的病人发生呼吸机相关性肺炎较对照组明显减少。讨论:集束化护理措施的落实，数据收集及统计、护理质量的评价是预防呼吸机相关性肺炎的关键 【关键词】护理集束;呼吸机相关性肺炎 【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1044-5511（2011）10-0175-01 呼吸机相关性肺炎(VAP)是气管内置管(经喉气管插管或者气管切开)并且进行机械通气支持治疗后的一种并发症，是一类严重的院内感染，其发病率在ICU患者中介于6％~52％不等，是ICU内常见感染之一，是导致院内感染死亡、住院日延长及治疗费用增加的主要原因[1]。引起呼吸机相关性肺炎的病原菌多为肺炎链球苗、流感嗜血杆菌、甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌(MSSA)、铜绿假单胞菌、鲍曼氏不动杆菌，肠杆菌属或耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)[1]。降低ICU机械通气病人VAP的发生率，在临床护理过程中应以预防为主[2]，针对病情选取切实可行的护理措施、加强医护人员感染控制教育、严格ICU病室的消毒隔离及探视制度，防止交叉感染；严格呼吸道管理，做到专人负责、定期做细菌感染检测、做好气道湿化、协助排痰、缩短呼吸机使用时间；正确给于肠内营养，防止应激性溃疡的发生；所有无禁忌症的病人均采用半坐卧位；根据病人口腔的pH值选择漱口液的种类，做好口腔护理，减少口咽部微生物的下移；积极采取心理行为干预，创造和谐舒适的治疗环境，从而降低VAP的发生率，缩短了住院天数，降低了医疗费用 1 资料及方法 1.1 病人资料： 2009年使用呼吸机病人数1206人，其中气管切开560人，气管插管646人，男性712人，女性494人，平均年龄68岁；2010年使用呼吸机病人数1212人，其中气管切开554人，气管插管658人，男性712人，女性500人，平均年龄70岁 1.2 实验研究： 应用回顾性资料将2009年使用呼吸机的病人设置为对照组，将2010年使用呼吸机的病人设置为实验组。统计两组发生呼吸机相关性肺炎的情况 1.3 统计学处理： 应用SPSS10.0统计学软件进行统计描述，计数资料用卡方检验，P值＜0.05有统计学意义 2 使用呼吸机病人的护理 2.1传统护理方法： 按医嘱Q1H常规吸痰，吸痰前后无执行肺部痰液的评估，主要以开放式吸痰为主，有呼吸道传染病患者及使用PEEP＞10cmH2O的患者使用密闭式吸痰管吸痰；气道湿化，发现痰液粘稠或有痰痂使用加温湿化装置+生理盐水滴气管；口腔护理，采用0.9%生理盐水棉球擦洗口腔2次/天；病人卧位，护士随意及根据病人要求抬高床头，在鼻饲时病人抬高床头45°，每班执行胃潴留检查；手卫生，吸痰后执行洗手或消毒液擦手，部分医护人员执行接触病人前后洗手；呼吸回路更换，常规每周更换呼吸回路 2.2集束化护理方法[3]： 严格执行手卫生，洗手是预防VAP最简单、最有效的措施，必须强化医护人员在各项检查和操作前后采用“六部洗手法”认真洗手，减少手的带菌率，防止病人间的交叉感染。医护人员的手部、病人的皮肤以及ICU环境可能成为某些抗生素耐药菌株的污染源，直接接触病人时佩戴一次性手套，在接触不同病人之间换手套并消毒手部，每一个床单位配备一瓶快速擦洗消毒液；卧位的选择，卧床病人，特别是机械通气患者如果没有体位改变的禁忌症，应予抬高床头30-45°。提高医护人员对抬高床头的依从性；使用镇静药物时，避免镇静时间过长和程度过深，避免误吸，尽早撤机，以减少呼吸机相关肺炎的发生；重视口腔护理，选择合适的口腔护理方法和工具，如没有凝血功能异常或口腔手术后的患者使用软毛牙刷进行口腔刷洗及生理盐水冲洗的方法，口腔护理液方面可选用具有杀菌及抑菌作用的0.12%洗必泰口腔护理液，每天2-3次；按需吸痰，机械通气患者通过各种指标及时评估气道内是否有分泌物，包括肺部听诊，在容量控制机械通气时气道峰压是否增加，在压力控制机械通气时潮气量是否减少，患者是否不能进行有效地咳嗽，气道内可否见到分泌物等，通过气道吸引，必要时结合体位引流，确保分泌物的充分排出；气囊的管理，不再需要常规进行人工气道的气囊放气，应常规监测人工