新生儿高胆红素血症蓝光治疗护理体会.docVIP

新生儿高胆红素血症蓝光治疗护理体会【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1044-5511（2011）10-0165-01 新生儿高胆红素血症（简称高胆）是新生儿期最常见的疾病，由于新生儿时期体内胆红素(大多数为未结合胆红素)的积累而引起皮肤、黏膜、巩膜黄染的现象，尤其是早期1周内新生儿更为多见，严重者可发生胆红素脑病从而导致患儿死亡或遗留神经系统后遗症，因此及时查找病因和早期治疗对预防胆红素脑病的发生尤为重要 1一般慨念： 篮光治疗是通过蓝光照射新生儿皮肤，可使间接胆红素化为水溶性胆红素异物体。从胆汁和尿液中排出减轻黄疸 2光疗的指证： 2.1凡血清胆红素达12mg/dl以上，早产儿在15mg/dl以上者 2.2确诊为新生儿溶血症 2.3换血前后辅助治疗 3:临床资料 3.1一般资料：科室2010年-3月――2010年-11月收治179例高胆红素血症其中男106例 女 73例早产儿34例 3.2蓝光设备：本科室所用：豫食药监械生产ZB/国0244-2002型号―BB-100单面光照治疗仪，采用蓝光灯管，20W/支，5支平行排列 4护理 4.1光疗前的护理： 4.1.1：，检查温箱是否完好，及灯光亮度，同时清洁蓝光灯管，确认无误后，可用1:5碘伏消毒液（纯净水（最好是蒸馏水）+碘伏溶液-）擦拭蓝光温箱：消毒毛巾2条，1条含碘伏液的湿消毒毛巾，1条干毛巾，-先湿再干擦尽温箱内外，同时清洁蓝光灯管，消毒处理温箱备用。水槽内装冷蒸馏水，相对湿度55%-65%。接通电源，开启开关，使箱温升至30-32°C，早产儿可设置32.5℃-33℃ 4.1.2：剪指甲，必要时可沐浴患儿，清洁皮肤，减少感染。全身赤裸，只包尿裤（尿裤越小越好，可翻转折贴尿裤，以舒适为主，男婴要注意保护阴囊）用黑布遮盖双眼，避免蓝光损害视网膜，用胶贴固定好，防止移动，漏光，必要时可用小袜套住双手或用适当宽度绷带系患儿手臂和大腿，防止抓脱眼罩或其他治疗管道。同时避免患儿自我抓伤。入箱时处理好各种治疗管道，保持通畅 4..1.3记录入箱时间，黄疸的程度，体温，呼吸，箱温及相对湿度，签名 4.2光疗中的护理: 4.2.1：有些患儿因不适应环境，开始哭闹不安，可酌情遵医嘱应用镇静剂 4.2.2：定时喂开水，防止脱水，一般两次喂奶间喂一次 4.2.3：一切操作尽可能在光疗箱内进行，接触患儿前要洗手，戴口罩，早产儿应消毒双手（喷消毒剂）再行温箱内操作，防止细菌感染。注意保暖 4.2.4.1；观察患儿体温（体温测量≥37.5°C（本科室记录体表温度），30分钟后再监测并记录签名，，2次≥37.5°C，可酌情降箱温0.5°C,做记录并签名，30分钟后监测体温并记录签名，直到体温恢复正常。同样体温监测≤36.4°C可升箱温0.5°C，记录签名30分钟后再次监测记录并签名。注意每次升降箱温为0.5°C。发热是光疗最常见的不良反应之一，当患儿光疗过程中体温上升超过38.5℃，应暂停光疗，遵医嘱适当调节箱温湿度或采用物理降温，待体温正常后再行光疗 4.2.4.2：观察患儿呼吸，面色，呼吸过于急促和缓慢都要及时报告医师并做好记录签名。面色肤色有无发绀 4.2.4.3：观察吃奶：喂患儿时采取45°角，喂奶的速度不宜过快，进食后给予头部稍抬高，行右侧卧位。观察吸允是否有力，有无溢奶或吐奶现象，防止窒息，（每次溢奶或吐奶量约多少，记录时间，性状并签名，及时擦净患儿，更换垫单，保持温箱清洁干燥，必要时消毒处理污物处） 4.2.4.4：大小便情况：大便性状，颜色有无改变，随时记录并签名，随时更换尿裤，预防红臀，必要时用温水毛巾或湿纸巾擦拭后，以鞣酸软膏涂抹于患儿臀部 4.2.4.5注意做好新生儿脐部护理：先用2%双氧水棉签擦拭脐带深部及外周，再用干棉擦拭污渍，最后用碘伏溶液直接涂抹脐部（临床已不使用龙胆紫溶液擦拭。另：入院时家属如果已用龙胆紫擦拭脐部，请暂禁用碘伏溶液，待用酒精或2%双氧水完全脱去龙胆紫后再用，因碘伏溶液容易与龙胆紫结合形成一种有害物质，不利于脐部的消毒与杀菌，从而导致伤口难以愈合） 4.2.4.6 有静脉输液通道的随时观察溶液是否外渗，及时处理 4.3光疗后的护理： 4.3.1：.停止光疗后，将患儿抱出光疗箱，包好衣被（注意保暖），取下眼罩，（注意眼部护理：有脓性分泌物，可先用0.9%生理盐水擦洗再用氯霉素眼药水少许滴眼或用红霉素眼膏少许涂抹，记录出箱时间并签名，出箱30分钟后监测体温，并记录签名，体温过低或过高做保暖或散包处理，记录并签名 4.3.2：关开关切断电源，再用1:5碘伏消毒液擦拭