植骨内固定术治疗胫骨平台骨折临床分析.docVIP

植骨内固定术治疗胫骨平台骨折临床分析【摘要】 目的：探讨植骨内固定治疗胫骨平台骨折的疗效。方法：26例胫骨平台骨折患者行植骨内固定术治疗，观察治疗情况及其术后并发症情况。结果：术后随访3个月，所有病例伤口愈合，未发生伤口感染或骨髓炎等并发症，无异物排斥反应。结论：植骨内固定术治疗胫骨平台骨折疗效可靠，并发症少，值得临床推广 【关键词】 胫骨；平台骨折；植骨；内固定治疗 胫骨中下段骨折因血运差，易出现骨不愈台，有报道胫骨不愈合中，中下段占89％，伴有骨段缺损则更易出现骨不愈合及肢体短缩畸形。对这类骨折的治疗，以往的文献报道各不相同。本文通过对我院2009年3月到2010年6月治疗的胫骨平台骨折26例进行讨论，探讨对胫骨平台骨折的现代治疗方法 1 资料和方法 1.1 一般资料 2009年3月到2010年6月某院共收治了胫骨平台骨折患者26例，其中男20例，女6例。年龄12-52岁，平均24.5岁。致伤原因：车祸12例，高处坠落伤8例，重物压砸伤6例。骨质缺损最长5.5 cm，最短3.5 cm。软组织损伤情况：创面多位于小腿前内侧软组织薄弱处。本组26例均有不同程度的创面污染及软组织缺损，缺损面积3 cm×4.5 cm-6 cm×10 cm。病程最短2个月，最长4年。骨折分型：按AO分型，B2型16例，B3型10例 1.2 治疗方法 连续硬膜外麻醉，仰卧位，依据骨折塌陷的部位，选择前外侧的绕髌骨膝弧形切口，暴露胫骨平台及膝关节腔，清除关节腔内积血，探查有无半月板及前后交叉韧带及侧副韧带损伤。若有损伤，尽可能先行修补，如半月板完整，应将损伤侧半月板从其附着的胫骨平台边缘部分游离，牵开暴露塌陷的胫骨平台关节而，于胫骨近端翼外侧或前内侧距关节面约3.5cm 处用低速电钻，钻一直径约1 cm隧道，抵达塌陷的胫骨平台关节面下，用一特制的圆梓形平头器械，逐渐将塌陷的关节面顶撬整复平整。其遗留的骨缺损区，填充自体移植骨块，缺损较大者可使用异体骨、人工骨充填。尽量不使用骨水泥，用其可妨碍愈合。对B2型骨折，用双枚松质骨螺钉对骨折间对合加压托扶固定。在c型臂x线机下透视观察整复固定情况是否满意。B3型骨折劈裂范围大，合并有胫骨上段骨折加用塑型后的倒L型钢板内固定，满意后修复游离的半月板，术后石膏托外固定3～4周后拆除石膏，进行非负重性功能锻炼。8周后复查，若有骨痂生长可部分负重12周复查，若骨折趋愈则逐渐完全负重 1.3 术后处理 术后静滴抗生素预防感染，1-3个月后扶拐下地，健肢负重，患肢负重训练，每4周门诊复查X光片一次直至骨折愈合 2 结果 术后随访3个月，所有病例伤口愈合，未发生伤口感染或骨髓炎等并发症，无异物排斥反应 3 讨论 胫骨平台骨折往往为高能量损伤所致，大多数骨折为粉碎性，又因该部位软组织相对薄弱，外固定治疗虽然给这类骨折带来治疗方便，但关节面难以达到解剖复位或有效固定，可致关节僵直。胫骨平台骨折治疗的目的是获得良好的对合关系，活动正常且无痛的膝关节，并最大限度地减少创伤性关节炎的发生。目前，多数学者同意对胫骨平台骨折施行手术治疗，行坚强的内固定，解剖复位，重建关节的正常平整关系，重新恢复胫骨的对线。Stevens等尤其认为对40岁以下的年轻人切开复位内固定是治疗胫骨平台骨折的最佳方法。现代胫骨平台骨折的治疗方向是有限切开、直接或间接复位、生物学固定。为体现现代治疗方向，我们在治疗复杂胫骨平台骨折中注重把握手术时机、手术内固定、软组织的修补和防护、康复锻炼等综合治疗 手术时机的选择对胫骨中平台骨折的治疗十分重要，应有分期治疗的观念，即在急诊时多用牵引临时稳定骨折，恢复膝关节力线，促进软组织修复，使受伤肢体无水疱、肿胀消退、皮肤挫伤好转，软组织恢复到能耐受手术后再行手术治疗，但等待时间超过3周则疗效不佳，而开放性骨折及发生骨筋膜室综合征的患者，仍须紧急手术。本组病例均等待软组织肿胀充分减退后进行手术(平均等待时间12.5天)，无1例发生感染及骨筋膜室综合征。同时胫骨中上段血运丰富，有报道胫骨干的滋养血管全部在中上段进入胫骨，因此胫骨上段截骨延长后仍有较好血运利于骨愈合，而骨折端端榫接复位后，近端有中上段滋养血管提供血运，远端有干骺血管供血，加上髓内植骨加速诱导骨痂形成，使骨折愈合更决速，避免了在骨折端间植人无血运的大块骨缓漫爬行替代失败，出现植骨块坏死，骨不愈合的后果。结束手术时严密缝合膝周组织，并注意保持软组织平衡；术后3―4周等待软组织肿胀消失、软组织修复基本完成时才进行伸屈膝功能锻炼。康复锻炼在复杂胫骨平台骨折治疗中亦是一个不可忽视的因素。康复锻炼是否适当将直接影响膝关节功能的恢复情况。我们在康复锻炼过程中仍遵循早锻炼晚负重的原则。复杂胫骨平台骨折情况重，并合并软组织损伤，因此