盐酸戊乙奎醚及阿托品治疗急性有机磷中毒疗效比较.docVIP

盐酸戊乙奎醚及阿托品治疗急性有机磷中毒疗效比较[摘要] 目的：比较观察盐酸戊乙奎醚与阿托品治疗急性有机磷中毒（AOPP）的疗效及安全性。方法：将96例AOPP患者随机分为两组，各48例，观察组以盐酸戊乙奎醚+氯解磷定治疗，对照组以阿托品+氯解磷定治疗，比较两组的治疗效果。结果：观察组比对照组用药次数减少、症状消失时间缩短、药物不良反应少、住院时间短、治愈率高、死亡率低（P均75%，意识清楚，无中毒症状，各器官功能恢复正常。③抗胆碱药过量标准：以患者出现小躁动为区分阿托品化和过量的分界线，重度中毒后昏迷者结合高热、皮肤潮红、心动过速、瞳孔散大等征象做出判断[3] 1.4 观察内容 对比两组患者用药次数、起效时间、阿托品化时间、中毒症状消失时间、AChE活力恢复情况、平均住院时间、治愈率、死亡率、不良反应率 1.5 统计学方法 所有数据采用均数±标准差（x±s）表示，计量资料采用t检验处理，计数资料采用χ２检验，以P 有机磷中毒的机制主要是由于有机磷农药抑制了神经系统的胆碱酯酶活性，使胆碱能神经的传递介质乙酰胆碱大量蓄积，作用于胆碱能受体造成中枢、呼吸、循环等系统功能混乱，产生毒蕈碱、烟碱和中枢神经系统症状，严重者可因并发呼吸衰竭、循环衰竭、惊厥而导致死亡。目前国内外治疗有机磷农药中毒的传统方法是以应用阿托品治疗为主。主要作用在于控制解除急性毒蕈碱样症状，对烟碱样症状及中毒酶的复活无任何作用，由于其M受体的各亚型无明显选择性，使其在AOPP抢救中易出现用药量大、不易掌握、不良反应较多等缺陷[4]。盐酸戊乙奎醚是高选择性抗胆碱药，能透过血脑屏障进入脑内，能阻断乙酰胆碱对毒蕈碱受体（M受体）和烟碱受体（N受体）的作用。对M受体亚型M1、M3受体选择性强，对M2、M4受体选择性较弱[5]。它作用于中枢M1和调控其他递质的释放，并通过中枢进行反馈，使心率双向调节在安全限度内[6]。不易出现心动过速、瞳孔扩大和视力模糊等不良反应。盐酸戊乙奎醚的半衰期约为10.34 h，是阿托品的2.5倍[7]，因此，盐酸戊乙奎醚的给药次数较阿托品次数明显减少，故用法及用量也易掌握[8]。临床研究提示盐酸戊乙奎醚治疗用药量少，副作用小，导致烦躁、心率增快等发生率明显减少，胆碱酯酶活力恢复快，住院时间缩短，减轻了患者的痛苦和家属的经济负担和心理负担，给药间断时间长，能减轻医务人员的劳动强度，优于阿托品 综上所述，盐酸戊乙奎醚治疗急性有机磷中毒的临床疗效不低于阿托品，但副作用小于阿托品，且使用方便，值得推广 [参考文献] [1] 叶传勇,何锡群,陈佳山,等.极重症AOPP 506例预后与阿托品用量的关系[M].中华内科杂志,1990,29(2):76. [2] 曾繁忠.急性中毒的现代救治[M].北京:中国科学技术出版社,1996:95-128. [3] 郝江,文家福,王宇川,等.长效托宁治疗有机磷农药中毒时的阿托品化指标探讨[J].中国危重病急救医学,1999,11(5):289. [4] 张泽华,吴继雄,周玲.长效托宁救治有机磷农药中毒临床研究[J].疾病控制杂志,2007,11(3):311-313. [5] 赵德禄.有机磷农药中毒反跳与阿托品过量的鉴别治疗[J].中华内科杂志,1998,37(15):63. [6] 王松.盐酸戊乙奎醚应用于老年患者对心率、血压的影响[J].麻醉与镇痛,2011,6(17):164. [7] 牛文忠,高占国.(2-羟基-乙环戊基-2-苯基-乙氧基)奎宁环烷及化学异构体与外周毒蕈碱受体的综合性[J].中华药理学与毒理学杂志,1999,13(1):5. [8] 刘君,田仓通,康峰.盐酸戊乙奎醚治疗有机磷中毒43 例[J].陕西医学杂志,2011,6(6):755. （收稿日期：2011-08-26） 1