解决“看病难、看病贵”问题的另类构想——公共卫生财政兜底 全民医保政府助力 医疗服务市场买单.pdfVIP

瓣壤 蓄痛啦、褥瘸誉 冀嚣馥冀安豫戆～…§舞墨尊莺黪竞褒 垒戋瑟 薅 瑚 浚旁冁菇弗臻茁繁——————一 解决“看病难、看病贵’’问题的另类构想 公共卫生财政兜底全民医保政府助力医疗服务市场买单 宋兰萍陈志国郑晓林 随着经济转型和社会转轨进程的加快，民众反映比较强烈的一些问题陆续提上政府的议事 日程， “看病难、看病贵”问题作为这些问题的突出代表，因其盘根错节的利益关系，解决的 难度非同寻常。近几年来，中央和地方各级政府按照构建公共财政框架和建设公共卫生体系的 思路，加大了对卫生事业的投入和对各类群体参加医疗保险的补助，但这些举措尚未取得民众 满意的效果。为此，中央政府和各级各部门都在积极寻求解决这一问题的有效途径，一时间， 有关建立全民医疗保障制度的各种设计方案若隐若现，但民众渴求的最终方案一直 “犹抱琵琶 半遮面”，呼之不出。笔者长期从事基层财政与卫生财务管理工作，本着 “百家争鸣”的原 则，拟结合实践中的所思所想，提出 “公共卫生财政兜底、全民医保政府助力、医疗服务市场 买单”的另类构想，以期与有关部门和专家学者商榷。 一 、 效率和秩序问题： “看病难、看病贵”的症结所在 1． “看病难、看病贵”的症结并非全在 “钱”上 “非典”和禽流感疫情发生后，媒体曾批评 “政府公共卫生体系建设投入的不足”；社会 各界群众尤其是低收入群众强烈反映 “看病难、看病贵”的问题后，舆论又认为 “政府医疗卫 生体制改革存在思路上的偏差”，市场化取向是导致问题产生的根源，中央某权威部门还因此 宣称我国医疗卫生体制改革的基本失败。在这一背景下，各级卫生行政管理部门和医疗服务机 构更把 “看病难、看病贵”的责任推给政府，认为政府投入不足是问题产生的根本原因。问题 真的出在一个 “钱”字上吗?笔者认为，投入不足是客观存在的，但决不是根本原因。 在许多人看来， “看病难”就是指看病不方便，原因在于医疗服务机构和名医妙手太少； 社傈财务理论与窭昆j}2007．~第4辑 }1 39 农 村社会保障 “看病贵”就是指药价高和诊疗费高，原因在于财政投入太少，医院为了生存不得不提高收费 标准。这种认识表面看来似有道理，实际并非如此。笔者为此曾就财政投入问题作过两个层面 的调查：一是面向社会各界群众就 “看病难、看病贵”问题的根源进行单项问卷，结果认为政 府财政投入不足的占31％，认为医疗卫生管理体制不顺、医疗服务运行机制不优的占58％，认 为其他相关改革政策不到位的占1 1％。二是面向卫生系统医护人员就财政投入与解决 “看病 难、看病贵”问题的关系进行多项问卷，结果认为只要财政充分投入就能解决 “看病难、看病 贵”问题的占71％，认为保证医护人员正常收入仍难解决 “看病难、看病贵”问题的占78％， 认为建立科学的医疗服务运行机制、给医院生存发展创造宽松环境有利于解决 “看病难、看病 贵”问题的高达83％。事实上， “看病难、看病贵”的问题涉及到医疗卫生管理体制、药品流 通监管体制、医疗服务运行机制、医药价格管理体制、医疗卫生资源配置、医疗机构自身管理 和财政投入与补偿机制等多个方面，需要启动综合治理工程。其中最主要的，是要解决好管理 体制与运行机制问题。本地一名三甲医院的主任医师说： “尽管没有钱是万万不能的，但钱真 不是万能的。财政把医院的人员经费与建设经费包起来又如何? ‘看病难、看病贵’的问题仍 然难以解决，何况地方财政没有 ‘包起来’的能力。问题的核心不在钱，而在体制和机制。” 笔者认为，这话说到了 “根子”上。改革开放以来，中央和地方各级政府对医疗卫生的投入始 终呈逐年增长的态势，尽管投入增长幅度与财政收支总规模增长幅度在匹配上存在一定的差 异，尤其是农村和中小城市医疗卫生资源配置不合理的问题还比较突出，但近几年这一局面正 在迅速改观。 2．解决秩序和效率问题，是方便群众看病和群众看得起病的关键 民众要求看病方便且支出较少、能够承受，医疗服务机构要求正常运行、健康发展且职工 权益得到充分保障，这些要求都是无可厚非的。在医患双方既对立又统一的矛盾面前，政府愿 意逐步增加投入但财力难以充分满足需求。笔者认为，要满足医患双方的合理要求，处理好利 益分配的 “三角”关系，必须统筹理顺秩序与提高效率。所谓理顺秩序，就是要建立比较科学 和可行的投入机制，配置比较合理而公平的卫生资源，完善比较规范而严格的管理体制，进而 提