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压疮护理
东普外 ET 王淑云
课 堂 目 标
1.掌握2007NPUAP压疮的新定义;
2.熟悉2007NPUAP压疮的新分期;
3 了解压疮发生的原因
4.了解压疮的影响因素、Braden Scale评分表
5.熟悉压疮的评估
6 预防压疮的误处
7.了解湿性愈合理论
压疮概况
有文献报道,一般医院压疮的发生率为
2.5%~8.8%,最高达11.6%。脊髓损伤患者
的发生率在25%~85% ,且8%与死亡有关。
老年住院患者,发生率为10%~25%。
一直是基础护理工作中的重中之重,也是
评价护理工作质量的重要指标,也是护理
学领域中的难题。
压疮对病人的影响
—疼痛
—经济负担
—影响健康恢复
名称的演变
1950年 “褥疮 “ 9.3kpa压力下持续受压2h以上 “压疮”或 “压力性溃疡”
(bedsores) 组织永久性损伤 Pressure ulcer
2007NPUAP压疮的新定义
National Pressure ulcer Advisory Panel
由于身体局部组织长期受压,血液循环障
碍,组织营养缺乏,致使皮肤失去正常功
能,而引起的组织破坏和坏死 。
2007NPUAP压疮的新定义:
指皮肤或皮下组织由于压力,或复合有剪
切力或/和摩擦力作用而发生在骨隆突处的
局限性损伤。
压疮的特征
发生在骨隆突部位
由于受压引起
深浅不一
通常存在坏死组织
边缘硬而干燥
轮廓常呈圆形或火山口状
疼痛不明显
分布于溃疡床的肉芽组织常呈灰白色
继发感染时有恶臭或脓性分泌物流出,
穿入深部组织,使肌腱、骨膜发炎、
变厚、硬化,并破坏其骨质及关节。
病人往往伴有营养不良
可发生于任何的压力源
可以在数小时内发生
压疮的分期
NPUAP1998压疮分期
NPUAP2007压疮分期
根据伤口的颜色 (RYB)分
NPUAP2007压疮分期
可疑的深部组织损伤 (
Tissue Injury)
Ⅰ期 (Stage Ⅰ)
Ⅱ期 (Stage Ⅱ )
Ⅲ期 (Stage Ⅲ )
Ⅳ期 (Stage Ⅳ )
不明确分期 Unstageable
可疑的深部组织损伤
(Suspected deep tissue injury)
皮下软组织受到压力或剪切力的损害,局部皮肤完整但
可出现颜色改变如紫色或褐红色,或导致充血的水疱。
与周围组织比较,这些受损区域的软组织可能有疼痛、
硬块、有粘糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。
进一步描述 (补充说明)
在肤色较深的个体中,深部组织损伤可能难以检测。
厚壁水疱覆盖的黑色伤口床进展可能更快。
足跟部是常见的部位。
这样的伤口恶化很快,即使给予积极的处理,病变可迅
速发展,致多层皮下组织暴露。
可疑的深部组织损伤
阶段 Ⅰ(Stage Ⅰ)
在骨隆突处的皮肤完整伴有压之不褪色的局限性
红斑。
深色皮肤可能无明显的苍白改变,但其颜色可能
与周围组织不同。
进一步描述 (补充说明):
受损部位与周围相邻组织比较,有疼痛、硬块、
表面变软、发热或者冰凉。
此阶段对于肤色较深的个体可能难以鉴别。
可表明 “处于危险状态”。
Ⅰ期压疮组织剖面图和患者照片
阶段Ⅱ(StageⅡ)
真皮部分缺失
表现为一个浅的开放性溃疡
伴有粉红色的伤口床 (创面)
无腐肉
也可能表现为一个完整
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