神经损伤 - 广州医科大学附属第二医院疼痛科.ppt

例：法国实业家 女，44岁 胆囊手术后 腹背痛、腰腿痛、颈肩痛，不能睡不能坐 奥斯康定每2小时一次，常静脉注射吗啡 5种轮流用 诊断 肌筋膜疼痛综合症 盘源性腰痛 颈椎病 抑郁症 药物依赖症 治疗 晚上痛： B超下腹壁手术后粘连射频松解 背肌银质针松解，臀肌射频松解 坐久痛：腰盘射频 枕头+镇痛笔 欣百达+佳乐定+奥斯康定+奇曼丁 教育 男，51岁，右大腿晚上痛6年 左小腿走路痛3个月 无压痛，直腿抬高75度阳性 MRI：椎间盘退变，多节膨出 梨状肌注射臭氧1次、射频2次，效果异常 全院大会诊 腰椎MRI+强化+冠状位，骶1神经炎， 骶管置管好转 继续追踪 尽力保证患者安全 诊断明确、全面 掌握好绝对与相对禁忌症 例：老年人腰腿痛 （10个诊断：MPS、LDH、终板炎、类风关、 骨质疏松、膝OA、尿感染、糖尿病 高血压、腔隙性脑梗、冠心病、肾囊肿） 年青人强直性脊柱炎 严格执行核心制度（科制度）： 例： 椎间盘微创、三叉神经微创 15床重庆朱先生因脊髓型颈椎病在我科施行等离子射频。术后手脚不麻了，抬腿也不痛了，挥手臂也有力了。 他说： 太好了，太高兴了，真想高呼医生万岁，感谢党教育出来这样好的医院这样优秀的医师团队。这样的医术，这样的医德，那里还会有什么医患纠纷？医生啊，此时道声谢都觉得轻了，直呼万岁才过瘾！ 11月27日 新浪微博 健康教育，减少复发 伤筋动骨100天？ 三叉神经痛术后：角膜保护、咀嚼肌锻炼 防动脉硬化 腰椎间盘术后：多卧少坐 颈椎病术后：颈肌静力对抗锻炼 肩周炎松解后：的带痛锻炼 膝关节术后：非负荷锻炼 护士教育，医生纠正，门诊检查 013年来了！追梦？！ 75岁美国神探（CCV1）： 世界比我来的时候进步了， 这就是我存在的价值！ 因我选择了疼痛科 疼痛科比我来工作的时候进步了！ 五年后相聚，您的科室是怎样的？！ 例：椎体转移癌痛 最难药物镇痛，最影响生命质量射频消融\氩气减瘤+骨水泥固定 曼谷飞来，玉石商人，44岁 肝转移癌、T9转移、肱骨转移 趴着2个月，腿皮肤开始麻 靠近脊髓处射频凝固 椎体冷冻 + 骨水泥成形，能走路 肱骨冷冻 + 骨水泥 坐轮椅回去过春节 疑难疼痛诊疗要点 疼痛定义、分类：感觉神经系统损伤 保护神经宗旨为方向 吸收各科诊疗经验是基础 引进现代技术会突破疗效 实践中创造特色 需付出时间、精力、体力 一．头面痛：三叉神经、颈源、肿瘤、血管 二．颈椎病：六型 三. 椎间盘突出症: 负荷性、根性痛、······ 四. 肌筋膜痛： 颈、肩、腰、腿痛 五. 关节痛: 膝、肩、腕、肘、骶髂、髋 六. 神经痛： 带状疱疹、神经损伤、糖尿病、 创伤后神经痛、手术后神经痛 慢性疼痛主要疾病 七. 椎体痛：骨疏松、转移癌 ····· 八. 癌痛：椎骨、椎旁、椎管、骨盆、转移癌 九. 缺血痛: 颈椎病，糖尿病痛 脉管炎， 股骨头缺血 十. 心因性： 抑郁症，纤维肌痛？不典型面痛？ 十一. 免疫痛: 强直脊、风湿性多肌炎、多发动脉炎、痛风关节炎······ 十二. 其它： 内脏痛、会阴痛、呃逆、面肌痉挛···· 疼痛科主要疾病 慢性疼痛主要疾病 正确：理念→ 行为→结果寻找与去除感觉神经损伤原因保护神经！ 增加神经血流：松解感觉神经卡压 缓解中枢痛：调控感觉神经紊乱 阻止恶痛：毁损感觉神经传导 综合和发展各科镇痛技术 传统+现代 疑难疼痛诊疗 卢振和 广州医学院第二附属医院疼痛科 中华疼痛学会第一临床中心 疑难疼痛定义 疼痛定义、分类 疼痛是什么？ 1994年，定义疼痛：伴有实质性或潜在性组织损伤而引起的一种不愉快感觉或精神体验 国际疼痛研究协会（IASP) Merskey H, Bogduk N. (Eds) In: Classification of Chronic Pain: Descriptions of Chronic Pain Syndromes and Definitions of Pain Terms. 1994:209-212. 症状,表象 2008年，神经病理性疼痛：由外周或中枢躯体感觉系统疾病或损害直接引起的疼痛疾病。