第二讲循证医学实践 - 井冈山大学循证医学研究中心欢迎您！.ppt

循证医学实践 黄 玉 珊 井冈山大学循证医学研究中心 一、背景 我国制定出《中国本科医学教育标准》 * 20世纪70年代后期开始形成，90年代高度发展 派生于临床流行病学的一门新兴学科 医学本科毕业生能够运用循证医学的原理进行医学实践，完善诊治方法 循证医学是一种思维方法， 循证医学是一种临床医学的模式 最佳证据 既往医学 研究成果 最新的医学 研究成果 临床医生 患 者 最佳诊疗效果 （科学决策） （寻证求新证据） 二、循证医学实践 循证医学实践示意图 循证医学的核心思想 强调医生对病人的诊断和治疗应根据： 当前可得的最好临床证据 结合自己的临床技能和经验 尊重病人的选择和意愿 结果是 医生和病人形成诊治联盟， 病人获得当前最好的治疗效果 1、循证医学实践的类别 个体 团队力量 技术力量 + 计算机技能+++ + 社会医学++ + 卫生统计学++ + 临床统计学++ + 临床流行病方法学+++ +++ 临床实践+++ 专业基础与技能 提供最佳证据 正确地应用证据 收集与评价文献 任务 +++ +++ 确定临床问题 证据应用者 证据提供者 2、 循证医学实践的五步曲 1、确定拟弄清的问题 人群/病人 干预措施 比较 结局指标 2、全面查找证据 检索策略 电子检索 手工检索 3、严格评价证据 真实性 重要性 适应性 4、得出结论 肯定的最佳证据：推荐临床应用 无效或有害：建议停止或废弃临床应用 尚无证据：建议进一步研究 5、后效评价、与时俱进 Evidence is never enough 不断更新 终身教育 临床问题 1、背景问题 （一般性问题） 2、前景问题 （特殊的问题） P：患者（patient) I：干预措施（Intervention） C：对比措施（Comparison） O：临床结局（outcome） 谁、什么、何处、何时、怎么样、为什么 + 动词（呕血） 问题词根 （2）一种疾病或疾病的某一方面 （1） 问题1 抗血小板药对脑卒中患者有效吗？ 干预措施 患者类型 问题2 抗血小板药与不用抗血小板药物相比能改善 急性缺血性脑卒中患者的临床预后吗？ 干预措施 对照措施 患者类型 临床结局 证据来源 Evidence Based Nursing /tmplate.cfmname=specjou.nu 维普数据库 (VIP) Bandolier http://www. Jr2.ox.ac.uk/bandolier 中国期刊全文数据库 (CNKI) Evidence base medicine /journals/ 中国生物医学文献数据库(CBM) Evidence-based Practice Centers (/clinic/epc/index.html ) Embase Cochrane library Medline 二级来源证据 (对原始文献处理的二次研究) 一级来源证据 （原始研究证据） 二级来源证据的概念： 尽可能全面地收集某一问题的全部原始研究证据，进行 严格评价、整合处理、分析总结后所得出的综合结论， 是对多个原始研究证据再加工后得到的更高层次的证据 二级来源证据的内涵 主要包括系统评价、临床实践指南、临床决策分析、 临床证据手册、卫生技术评估报告及卫生经济学研究等 证据分级 新九级 可 靠 性 证据的类型、研究的设计、方案实施的严谨性和生物统计学的应用 系统评价 应用循证医学的模式 有证查证用证 循证实践指南 循证证据手册 其他证据 无证创证用证 原始研究 二次研究 方法学研究 系统评价 是一种严格的评价文献的方法，针对具体的问题，采用 临床流行病学方法减少偏倚和随机误差，系统、全面地 收集临床研究结果，筛选出符合文献，进行定性分析或 定量合成，获得较为可靠的结论。 与Meta分析的区别 与传统的叙述性文献的区别 Cochrane系统评价的完成和发表程序 确定系统评价题目 申请注册系统评价题目 撰写系统评价的计划书（Protocol) 将Protocol送交Cochrane系统评价组接受评审、修改 在Cochrane图书馆发表Protocol 完成系统评价全文 将全文送交Cochrane系统评价组接受修改、审批 发表在Cochrane图书馆电子期刊上 跟踪本课题进展，及时更新