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不同类型肺水肿的CT表现概要1
不同类型肺水肿的CT表现 病因和发生机制 肺水肿是多种疾病基础上发生的过多体液积聚于肺组织内的状态,其发生机制主要有肺静脉压升高,肺静脉回流受阻,肺泡毛细血管血压增高,肺泡毛细血管通透性增高,血浆胶体渗透压降低,其它因素如肺淋巴回流障碍等。 肺水肿的分型和CT表现 据水肿积聚的部位,肺水肿一般分为间质性肺水肿和肺泡性肺水肿两种,两者往往同时存在,但以某一类型为主。 间质性肺水肿起病缓慢,液体主要积聚在肺间质内,特征象表现是肺野透光度降低,肺门影增大、模糊,可出现Kelery A、B、C线和胸腔少量积液,可见支气管袖口征。 肺泡性肺水肿起病急骤,液体主要积聚在肺泡内,特征象表现是双肺内中带对称性大范围渗出性病变,典型者可表现为“蝶翼征”或“蝙蝠征”。 心源性肺水肿影像学 心源性肺水肿患者,大多有心脏增大,有肺血重新分配,上肺血管影增粗而下肺血管影变细,有间隔线,双肺以肺间质肺水肿和胸腔积液为主要征像,肺内斑片状实变阴影位于肺基底部或中央性分布。结合临床,心源性肺水肿诊断不难。 CT表现:①心影增大;②肺淤血;③肺水肿以间质性肺水肿为著;④胸腔积液 心源性水肿的特点是首先发生于下垂部的水肿,常从下肢逐渐遍及全身,严重时可出现腹水或胸水。水肿形成的速度较慢。 肺淤血伴右下肺大泡 女性,46岁。胸闷、心慌、气促月余、咳嗽、少痰 查体:体温37.8,双肺呼吸音粗,可闻及干湿性罗音 诊断:风湿性心脏病(二尖瓣狭窄)肺淤血伴右下肺大泡 肺淤血的X线表现 属肺多血,指肺静脉回流受阻,使血流滞留在肺静脉系统内,肺静脉扩张 肺野透明度降低,呈模糊条纹状影 以中、下肺野显著,有时呈网状或圆点状 肺门影增大 间质性肺水肿 冠心病引起的左心功能不全、风心病二尖瓣病变及肾功能不全均可引起间质性肺水肿。 心源性间质性肺水肿的HRCT表现为:小叶间隔均匀光滑增厚,支气管血管束增粗,光滑;肺内有毛玻璃密度影像。当病变进展为肺泡性肺水肿时,两肺内有肺泡实变阴影,呈小片状、大片融合状影像,有空气支气管征。受重力影响在肺脏下背侧、两肺下野的病变改变较为显著。几天后复查,随着心脏功能的改善,肺内的影像明显吸收。 心源性间质性肺水肿 双侧小叶间隔光滑增厚 解析 HRCT示双侧对称性的小叶间隔、叶间裂及支气管血管周围间质均匀显著增厚,下垂部位肺野的小叶间隔增厚最明显。 由于有心脏病史,且特征性对称性下垂部位小叶间隔增厚更明显,考虑肺水肿。 诊断:肺水肿并小叶间隔增厚。 流体静力性肺水肿可致小叶间隔增厚和磨玻璃阴影同时出现,但可以一种占优势。流体静力性肺水肿常趋于肺门旁区和重力性分布,但肺门旁区支气管血管周围间质及叶间裂增厚很常见。 心源性肺水肿 解析 HRCT示补丁状磨玻璃密度影、小叶间隔增厚,叶裂轻度增厚。 最可能的诊断:病毒性肺炎、卡氏肺孢子虫肺炎、肺出血、肺水肿、过敏性肺炎、机化性肺炎? 有类似病史,上诉所有诊断都可能。该患者利尿后症状减轻。 诊断:肺水肿。由于输水过量所致磨玻璃密度、小叶间隔增厚。 以胸膜下为主的磨玻璃影 解析 HRCT示斑片状、大片状磨玻璃影以外围胸膜下为著。结合肺移植史,感染必须在考虑之列,然而,纤维支气管镜未发现感染证据。患者病情进行性恶化最终死亡。尸检证实肺充血和肺水肿。继而肺静脉闭塞致死。 诊断:肺水肿。肺水肿致肺静脉闭塞作为肺移植术后并发症,呈现磨玻璃影。 间质性肺水肿X线表现 肺血重新分布 液体积聚在肺间质内: 肺纹理及肺门血管增粗、模糊; 支气管周围袖口症; 间隔线; 肺脏透亮度下降; 胸膜增厚、胸腔积液 间隔线 间隔线 Kerley’s A线: 不透明线,从外周至肺门,为外周和中心淋巴组织的交通支液体潴留所致。 Kerley’s B线:是间质性肺水肿最重要的X线征象。 正位,肋膈角处胸膜下厚度为1-2mm,长约2cm,与胸膜垂直。为肺叶间隔膜水肿所致; 侧位,与胸骨下及膈胸膜垂直的线形阴影。 Kerley’s C线: 位于肺基底部的不透明网格状线。 肺血重新分布 正常立位胸片 上肺野的血管阴影比下肺野的细。 左心功能不全肺淤血 上肺野的血管阴影增粗、增多,下肺野血管阴影变细,与正常比呈上下逆转现象。 机制很复杂… 支气管周围袖口症 正常时肺门区可见一个或两个支气管断面形成的环形阴影,一般为上叶前段支气管,也可为下叶背段或舌叶支气管。其厚度约为1mm左右,边界清楚。 间质性肺水肿时,支气管周围结缔组织内有液体存积,支气管壁形成的环形阴影增厚,边缘模糊。 肺泡性肺水肿 中央型肺水肿:呈“蝶翼状” 分布,常见于心脏和尿毒症患者。治疗及时一般很快吸收消失,治疗不及时,肺泡内除渗液外,可凝固的纤维蛋白和巨噬细胞所填充,可产生炎性改变,肺水肿可继
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