潮州市财政支出项目绩效评价自评报告书.doc

附件二 财政支出项目绩效评价自评报告书 （范本） 评价类型 项目实施过程评价□ 项目完成结果评价□ 项目名称 评价项目编码　 □□□□□□□□□□□□□□□□ 项目（用款）单位法人代码 □□□□□□□□□ 市级部门预算或集中支付代码 □□□□□□□□□ 项目支出科目编码　 □□□□□ 项目（用款）单位　　　　　　　　 （公章）　　　　　　　　　　　　 市级部门预算单位　　　　　　 （公章）　 填报日期 年 月 日 潮州市财政局 制 项目单位负责人 联系电话 单位地址 邮编 项目类型 项目支出科目类别 项目起止时间 评价指标选用 评价方法选用 项目投入总金额 市财政投入金额 实际到位金额 项目实际支出金额 项目概况 项目申报绩效目标 项目执行基本情况 绩效目标实现的自我评价 项目负责人签字： 项目单位负责人签字： 年 月 日 年 月 日 附件：项目绩效自评报告 填报说明 一、本评价报告书由项目单位填写，所有内容必须客观真实。 二、封面填写说明 1、评价类型：在项目所属类型的方框内打√，属于跨年度支出项目中期评价的填报“项目实施过程评价”；属于评价项目完成的填报项目完成结果评价； 2、项目名称：必须按预算批复的文件项目名称填写； 3、项目编码： 评价项目编码 共18位 （1）支出口（第1-3位、共3位）： 9个业务科：001、国库科 002、预算科 003、文教科 004、农业科 005、社保科 006、经建科 007、企业科 008、综合规划科 （2）绩效评价指标类型（第4-5位、共2位） 共10类：01、经济建设支出指标 02、财政支农支出 03、教育支出 04、科技支出 05文化体育支出 06、卫生支出 07、社会保障支出 08、政府采购支出 09、政府运转支出 10工贸发展支出 （3）评价类别（第6位） 共4类：1、自评 2、财政部门评价 3、委托（下级财政部门） 4、委托（中介） （4）支出类别（第7位）： 共5类：1、大额请款 2、跨年度 3、转移支付 4、一般支出 5、综合 （5）地区类别（第8位、共1位） 共5类：0、市直 1、湘桥区 2、枫溪区 3、潮安县 4、饶平县 （6）年、月、日（第9-16位、共8位） 4、项目单位法人代码：按照质监部门颁发的单位法人代码填报； 5、部门预算或集中支付单位代码：按部门预算和国库集中支付的规定填写； 6、项目支出科目编码：按照财政部统一的预算科目编码填写； 7、项目单位全称：必须填写全称，不能省略，须加盖单位公章； 8、主管部门：名称用全称填写，不能省略。 三、报告内容填写说明 1、项目类别：根据可行性申报方案和预算批复文件填写； 2、项目支出科目类别：按照财政部统一的预算科目填写； 3、项目起止时间：按照项目申报和批复的实际时间填写； 4、评价指标选用：根据《潮州市财政支出绩效评价指标体系》选择合适的评价指标； 5、评价方法选用：根据《潮州市财政支出绩效评价实施方案》（试行）的规定选择合适的方法； 6、项目概况：包括项目单位基本情况、项目实施依据、项目的基本性质、用途、主要内容、涉及范围等； 7、项目申报的绩效目标：应当与支出项目申报时，在可行性报告里提出的支出所要实现的绩效目标一致； 8、项目执行情况：包括项目执行管理情况、项目资金落实情况、实际支出情况、财务管理状况、项目验收情况（阶段实施情况）； 9、绩效目标实现的自我评价：包括项目执行与申报的绩效目标分析比较、绩效结果（阶段完成结果）、项目经济、政治、社会效益和影响、项目单位对项目绩效目标实现程度的总结和自我评价； 四、附件项目绩效自评报告：主要是采用书面文字方式，对“项目概况”、“项目执行情况”、“绩效目标实现自我评价”的详细和补充说明。项目单位可参考编写提纲（附后）对各项内容撰写，并提供如下相关文件资料： 预算执行或决算报告； 项目验收报告； 基建项目财务峻工决算审计报告； 基建项目投资审核中心审核文件； 项目用款单位的有关管理规定； 评价主管部门认为需要提供的其他相关材料。 五、自评报告书要求统一用A4纸打印、装订。 六、绩效自评报告报市财政局评价主管部门一式三份，同时用软盘报送内容一致的电子文本