二十五单元消化统药.pptVIP

一节. 助消化药二节. 抗 消化性溃疡药 三节. 胃肠促动药和止吐药四节. 泻药和止泻药五节.. 利胆药 六节.抗肝性脑病药 第一节. 助消化药 稀盐酸 胃蛋白酶 胰酶 乳酶生 干酵母 消化性溃疡（peptic ulcer） 包括胃溃疡（gastric ulcer，GU）和十二指肠溃疡（duodenal ulcer，DU），是一种常见病，发病率约为10％。 一.抗酸药(Antacids) 中和胃酸药，又称抗酸药（antacids）是一类弱碱性物质。口服后能降低胃内容物酸度，从而解除胃酸对胃、十二指肠粘膜的侵蚀和对溃疡面的刺激，并降低胃蛋白酶的活性，发挥缓解疼痛和促进愈合的作用 。 常用药物 口服易吸收 口服不易吸收 常见抗酸药作用比较 临床常用复方抗酸药 复方氢氧化铝 又名胃舒平（ Gastropine ） 处方组成：氢氧化铝，三硅酸镁，颠茄流浸膏。颠茄流浸膏能解除平滑肌痉挛，抑制腺体分泌 。 临床常用复方抗酸药 二.抑制胃酸分泌药 胃酸分泌过程及抑制胃酸分泌药的作用部位 (一) H2 Receptor Antagonist 药理作用 阻断H2受体，减少胃酸分泌，降低胃蛋白酶活性 适应证 胃，十二指肠溃疡；各种胃酸分泌过多症；反流性食管炎；溃疡和胃炎引起的出血 代表药物 第一代药物：西米替丁(cimetidine甲氢咪胍) 第二代药物：雷尼替丁(ranitidine) 第三代药物：法莫替丁(famotidine)，尼扎替丁 (nizatidine)，乙溴替丁(ebrotidine) H2 Receptor Antagonist H2 Receptor Antagonist H2 Receptor Antagonist (二) M Acetylcholine Receptor Antagonist 哌仑西平（pirenzepine）对引起胃酸分泌的M1胆碱受体亲和力较高，而对唾液腺、平滑肌、心房的M胆碱受体亲和力低。治疗效果与西米替丁相仿，而不良反应轻微。目前已较少使用。 (三) G Receptor Antagonist 丙谷胺（proglumide）由于化学结构与胃泌素相似，可竞争性阻断胃泌素受体，减少胃酸分泌。并对胃粘膜有保护和促进愈合作用。临床疗效较差，已少用于治疗溃疡病。 (四) H＋泵抑制药 药理作用 抑制H+，K+-ATP酶，抑制胃酸形成的最后环节 促进血流量的作用 临床应用 消化性溃疡及出血 反流性食道炎 卓-艾（Zollinger-Ellison）综合征 代表药物： 奥美拉唑（omeprazole） 兰索拉唑（lansoprazole） 泮托拉唑（pantoprazole） 雷贝拉唑（rabeprazole） H＋泵抑制药 三. 粘膜保护药 前列腺素衍生物 胃粘膜能合成前列腺素E2（PGE2）及前列环素（PGI2），它们能防止有害因子损伤胃粘膜。 代表药物：米索前列醇（misoprostol） 恩前列醇（enprostil） 临床应用于胃、十二指肠溃疡及急性胃炎引起消化道出血。 其主要不良反应为稀便或腹泻。因能引起子宫收缩，孕妇禁用。 粘膜保护药 胶体次枸橼酸铋 又名胶体枸橼酸铋钾 （colloidal bismuih subcitrate,简称：CBS） 其主要成分为三钾二枸橼酸铋盐，在酸性溶液中沉淀。 四.抗Hp药 幽门螺旋菌是慢性胃窦炎的主要病因，它能产生有害物质，分解粘液，引起组织炎症。虽然它与消化性溃疡发病的关系有待阐明，但已知消除幽门螺旋菌可明显减少十二指肠溃疡的复发率。因此，根治幽门螺旋菌具有重要意义。 常用药物有: 阿莫西林. 克拉霉素. 呋喃西林 甲硝唑 五. 胃肠解痉药 丙胺太林 丁溴东莨菪碱 消化性溃疡的治疗策略 Hp阴性的DU(12指肠溃疡)或GU(胃) 服用任何一种H2RA或PPI，DU疗程4－6周，GU疗程6－8周。 Hp阳性的DU或GU 首先进行抗Hp治疗，多主张三联疗法，方案见下表。 治疗结束后再给予2－4周抑制胃酸分泌治疗。 总 结 第三节 胃肠促动药和止吐药 一.胃肠促动动药:作用：促进胃肠蠕动、防止内容物反流 用于： 治疗上腹不适、腹胀、恶心、呕吐 反流性的食管炎等。 常用药物 甲氧氯普胺（胃复胺）：