妇科基本操作课件.docVIP

妇产科基本技能操作 一、妇科检查法 一、适应证 二、准备工作 1．用物：一次性会阴垫、窥器、手套。 2．患者解小便，排空膀胱后，取膀胱截石位。有尿失禁者，检查前不需排空膀胱。检查者面向患者，立在患者两腿之间。 三、操作方法 1．外阴部 观察外阴发育及阴毛分布情况，有无皮炎、溃疡及肿块，分开小阴唇，暴露阴道前庭、尿道口和阴道口。嘱患者用力向下屏气，观察有无阴道前后壁的脱垂和子宫脱垂。 2．阴道窥器检查：检查者用左手将两侧阴唇分开，右手将窥器斜行沿着阴道后侧壁缓慢插入阴道内，插入后逐渐旋转至前方，摆正后缓慢张开两叶，暴露宫颈、阴道壁及穹窿部，然后旋转至一侧以暴露侧壁。观察阴道粘膜、阴道分泌物及宫颈有无异常。 3．双合诊：检查者戴手套，右手（或左手）食中两指顺阴道后壁轻轻插入，检查阴道通畅度和深度，再扪及宫颈大小、形状硬度及外口情况，有无接触性出血。随后将阴道内两指放在宫颈后方，另一只手手掌心朝下手指平放在患者腹部平脐处，当阴道内手指向上向前抬举宫颈时，腹部手指往下往后按压腹壁，并逐渐向耻骨联合部移动，扪及子宫的位置、大小、形状、软硬度、活动度以及有无压痛。将阴道内两指由宫颈后方移至一侧穹窿部，尽可能往上向盆腔深部扪触，与此同时另一手从同侧下腹壁髂嵴水平开始，由上往下按压腹壁，与阴道内手指相互对合，以触摸附件区有无肿块、增厚或压痛。 4．检查结果记录： 外阴：发育情况及婚产式（未婚、已婚未产或经产式）。有异常发现时详细描述。 阴道：是否通畅，粘膜情况，分泌物量、色、性状以及有无臭味。 宫颈：大小、硬度，有无糜烂、撕裂、息肉、腺囊肿，有无接触性出血、举痛等。 宫体：位置、大小、硬度、活动度，有无压痛等。 附件：有无块物、增厚或压痛，若扪及块物，记录其位置、大小、硬度，表面光滑与否、活动度，有无压痛以及与子宫及盆壁关系。左右两侧分别记录。 四、注意事项 1．检查者态度严肃、语言亲切、检查仔细、动作轻柔。每次检查不应超过3人。 2．男医生检查时，应有其他医务人员在场。 3．避免经期做盆腔检查。若异常阴道出血必须检查，检查前消毒外阴、戴无菌手套，使用无菌器械。 4．未婚患者禁作双合诊及阴道窥器检查，可行直肠-腹部诊。 5．双合诊检查不满意或检查骶韧带、子宫直肠窝病变、肿瘤与盆腔关系时应作三合诊。 二、妊娠中晚期检查法（产科四步触诊法、听胎心法） 一、适应证 妊娠20周以后。 二、准备工作 用物：血压计、体重秤、皮尺、胎心听筒或多普勒胎心仪。 三、操作方法 包括测量血压、称体重、测量腹围、宫高、四步触诊、听胎心、骨盆外测量。 1．测量血压：患者取坐位，手臂与心脏在同一水平，测量血压，如产妇血压较基础血压增高时，应先休息15分钟后重复测量，并做记录。 2．称体重。 3．测量宫高腹围：孕妇排软尺测量子宫底到耻骨联合上缘中点的距离，用软尺经脐测量腹周径腹围。第一步检查者双手置于子宫底部，确定子宫底高度，估计与周是否相符，再以双手指腹交替轻推，分辨宫底处是胎体的哪一部分，圆而硬有浮球感的为胎头，宽而软不规则的为胎。 第步检查者双手置于，一手固定，另一手深按，两手交替进行。分辨胎背及胎儿四肢各在母体腹壁的哪一侧，平坦饱满为胎背，高低不平胎儿肢体第三步检查者右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方，握住先露部，先露是头还是再左右推动先露部，以确定是否能被推动入盆第四步手分别先露部两侧，深按，再一次核对先露部的诊断是否正确，并确定先露部入盆程度。 用物：骨盆测量器孕妇排尿后，仰卧于检查床上1.髂棘间径（I）孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂前上棘外缘的距离，正常值23～26cm。2.髂间径（I）取伸腿仰卧位，测量两髂外缘最宽的距离，正常值为25～28cm。3.骶耻外径（E）孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值18～20cm第5腰椎棘突下相当于米氏菱形窝的上角，或相当于髂后联线中点下1～1.5cm处。骶耻外径EC值减去1/2尺桡周径（围绕右侧尺骨茎突及桡骨茎突测得的前臂下端周径）值，即相当于骨盆入口前后径值。 4. 坐骨结节间径或称出口横径（T）取仰卧位，两腿，双手抱膝，测量两坐骨结节内缘间的距离，正常值8.5～9.5cm。 cm因加测骨盆出口后矢状径。 5.耻骨弓角度）用两拇指尖斜着对拢，置于耻骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支上面，测量两拇指的角度，正常值为90o，小于80o为异常。1．患者膀胱截石位，卵圆钳钳夹碘伏棉球顺序消毒外阴三遍：大阴唇、小阴唇、阴阜、大腿内侧上1/3、会阴。 2．戴无菌手套，铺巾顺序：会阴单、腹部、腿套 3．消毒阴道、宫颈： 注意事项 注意无菌操作。 五、产科肛检查 六、子宫内膜活组织检查 一、适应证 1．确定月经失调类型。 2．检查不孕症病因。 3．异常阴道流血或绝经后阴道流血