畏药-红参、五灵脂在瘀血型胸痹中的应用.pdfVIP

光明中医2016年 9月第31卷第 18期 CJGMCM September2016．Vol31．18 ·2741· 【方药纵横 】 畏药一红参、五灵脂在瘀血型胸痹中的应用 赵建全 王宏宇 吴逸南 摘要：目的 从畏药中发掘红参、五灵脂这一对药合用治疗的瘀血内阻型胸痹。方法 经过临床运用并结合中医中药理论依 据及现代药理研究的新进展，发散思维辩证施治。结果 认为红参、五灵脂这一对药治疗瘀血内阻(气虚血瘀、气滞血瘀)型胸痹， 疗效显著，相对安全。结论 红参、五灵脂的配伍应作为治疗瘀血内阻型胸痹组方的重要考量，以飨同道。 关键词：瘀血内阻；胸痹；畏药；冠心病 doi：10．3969／j．issn．1003—8914．2016．18．061 文章编号：1003-8914(2016)一18-2741-02 胸痹类似于现代医学中冠状动脉粥样硬化性心脏 型中药。标实证时，五灵脂可加量，已侧重本药对祛邪 病(心绞痛)，即指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起 化瘀之功。本文拟对这一对药的理论情况、临床应用 的心肌机能障碍和 (或)器质性病变，导致心肌缺血、 及现代药理研究探讨。 缺氧或坏死的心脏病变 ¨j。在社会老龄化背景下越 1 红参、五灵脂运用历史悠久 发普遍 ，冠心病严重影响患者的精神状态、情绪状态和 明朝刘纯 《医经小学》列述了九组十九味相反 工作表现及生活质量，病久还会引起一些精神心理疾 药，称 “十九畏”。它作为配伍禁忌，是指某些药物合 病如抑郁、焦虑等。因此，对于胸痹的治疗的新方法、 用会降低和破坏药效。人参与五灵脂便是其中之 新理论的探究是尤为必要的，也是大家共 同关注的 一 。 历代医家对此意见偏颇不一。 《本草纲 目》有五 话题。 灵脂 “恶人参 ，损人”。 《中华本草》在 “使用注意”项 胸痹之名出于 《黄帝内经》，汉代张仲景 《金匮要 中指出人参畏五灵脂。而从古至今对于这一药对 的 略》中专篇论述胸痹的病因病机、症状、治疗，被后世 不断尝试、运用反倒证明了并不存在绝对的配伍禁 医家奉为圭臬，莫不效如桴鼓。胸痹是由于胸阳不振， 忌。从古代 《太平圣惠方》至现代的 《全国中成药处 阳气失宣，致病邪气如阴寒，瘀血、痰浊、毒热等滞留聚 方集》，记载人参 、五灵脂这对畏药的方剂有 20首之 集于胸中，使气机逆乱，不得宣畅所致_2J。临床见于 多，且功效颇多：如益气活血—— 《东医宝鉴》“人参 胸部憋闷、疼痛，轻者呼吸不畅，伴有明显的焦虑。甚 芎归汤”，化癞止痛—— 《温病条辨》“化瘕回生丹”， 者心胸疼痛，直传后背，不可耐受，喘息不能卧。 治疗噎症——李中梓 《医宗必读》等。古今医家时有 各医家普遍认为胸痹的发病 以中老年为主，故其 感叹：“两者同用，功乃益显”。戴克敏 在 《姜春华 病多为本虚标实，五脏气血阴阳不足，血脉失去充养， 治疗肝病验方》总结姜老善用二药治疗瘀血 日久，正 不荣则痛为虚，气滞、血瘀、寒凝、痰浊等痹阻胸阳，不 气亏虚之肝脾肿大；山西李可 老中医用此二药治 通则痛为实。笔者通过临床实践进一步探究，胸痹病 疗冠心病及 胃肠溃疡 ，效果颇佳。本人近来在临床 机为心脉痹阻，心阳不振。这里把气虚血瘀和气滞血 心血管方面运用，尤其是瘀血内阻型胸痹的治疗也 瘀统称为瘀血内阻型胸痹。气虚血瘀是 以本虚为主， 取得 了显著疗效。 气虚不能统摄血，瘀血阻滞胸中，治以补虚为主，兼以 2 红参、五灵脂的现代药理研究 祛邪。气滞血瘀是以标实为主，气滞不能行血，恶血滞 高铭坚等 研究表 明人参 中化学成分有人参皂 留血脉。中医治疗胸痹历史悠久，经验丰富且疗效肯 苷、人参烯等能被五灵脂中化学成分尿素、尿酸等破 定。吴师在原有代表方基础上创新性加入红参、五灵 坏并分解。