2016年临床路径工作总结汇编.ppt

判断入径标准审核路径条款 1.自然临产阴道分娩 2.卵巢良性肿瘤 3.急性阑尾炎 4.腹股沟斜疝 5.下肢静脉曲张 6.良性前列腺增生症 临床路径 7.锁骨骨折 8.股骨干骨折 Part 1 Part 2 1 自然临产阴道分娩 （一）适用对象。 第一诊断为孕足月头位自然临产（无阴道分娩禁忌症） （二）诊断依据。 1.孕龄≥37周。 2.规律性子宫收缩、宫颈扩张伴胎头下降。 3.临床检查除外臀位和横位。 （三）分娩方式的选择。 阴道分娩（包括阴道手术助产）。 （四）标准住院日2-4天。 自然临产阴道分娩 1 自然临产阴道分娩：标准住院日2-4天 2016年自然临产阴道分娩642例，22例变异，4例退出，完成率99.38%，比2015年同期增多133例，完成率增长0.0868%，平均住院天数3.7天，与同期持平，平均住院费用2617.12元，比同期增多11.92元，平均药费175.33元，比同期增多26.79元。 原因：国家推出二胎政策后高龄产妇增多，高龄孕妇合并症多（多合并中、重度贫血，给予蔗糖铁注射液，64元/支×6支=384元），致使住院费用及平均药费升高。 1 自然临产阴道分娩：标准住院日2-4天 2 卵巢良性肿瘤 （一）适用对象。 第一诊断为卵巢良性肿瘤 行卵巢肿瘤剥除术或附件切除术 （二）诊断依据。 1.妇科检查提示。 2.盆腔超声提示。 （三）治疗方案的选择。 1.手术方式：卵巢肿瘤剥除术或附件切除术。 2.手术途径：经腹腔镜或开腹。 （四）标准住院日为≤10天。 2 卵巢良性肿瘤：标准住院日为≤10天 2016年卵巢良性肿瘤与2015年同期对比 2016年 1.存在专家效应，患者增多，手术技巧增高 2.均使用腹腔镜进行手术 3.区分肿瘤的良恶及肿瘤与周围组织关系需新增医嘱：上下腹+盆腔+增强CT（约2000元） 4.手术时间：全麻，2-3小时 术中使用特制可吸收缝合线1根（800元/根） 5.平均住院时间：7.69天（切口小、恢复快，住院时间缩短；但节假日不排手术仍影响平均住院天数） 6.为防止患者出现血栓现在常规使用低分子肝素钙3-5天，每日2支（58元/支），每位患者平均药费增多348-580元。 2015年 1.学科带头人外出进修学习，病源流失入径例数少 2.传统开腹手术，切口大，恢复时间久 3.手术视野大，操作相对容易，仅做妇科常规彩超，术前不需注重肿瘤与周围组织关系 4.手术时间：全麻，1小时左右 术中使用普通缝合线 5.平均住院时间：15.22天（入径例数少，节假日不排手术对平均住院天数影响小） 2016年卵巢良性肿瘤45例，完成率97.78%，比2015年同期增多22例，平均住院天数7.69天，比同期减少7.53天，平均住院费用10157.88元，比同期增多37.3元，平均药费2889.25元，比同期减少124.19元。原因分析如下： 03 急性阑尾炎 下肢静脉曲张 04 05 腹股沟斜疝 2016年1-6月临床路径 3 急性阑尾炎 （一）适用对象。 第一诊断为急性阑尾炎（单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性）行阑尾切除术。 （二）治疗方案的选择。 1.诊断明确者，建议手术治疗。 2.对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病等），需向患者或家属详细交待病情；如不同意手术，应充分告知风险，予加强抗炎治疗。 3.对于有明确手术禁忌证者，予抗炎保守治疗。 （三）标准住院日为7-10天。 参考费用标准：2000-4000元。 3 急性阑尾炎标准：住院日为7-10天 参考费用标准：2000-4000元 2016年急性阑尾炎入径117例，完成率100%，比2015年同期增多32例，平均住院天数4.62天，比同期减少0.32天，平均住院费用5289.71元，比同期减少293.55元，平均药费927.86元，比同期减少52.76元。 1.2016年入径情况较2015年同期好。 2.平均住院费用、平均药费均较2015年减少。 3 急性阑尾炎标准：住院日为7-10天 参考费用标准：2000-4000元 4 下肢静脉曲张 （一）适用对象。 第一诊断为下肢静脉曲张，行手术治疗 （二）治疗方案的选择。 1.手术：大隐静脉或小隐静脉高位结扎+抽剥/腔内激光烧灼术。 2.手术方式：根据小腿静脉曲张的范围和程度以及患者意愿选择曲张静脉切除、环形缝扎、透光刨吸、电凝、激光闭锁等不同手术方式。 （三）标准住院日为8-14天。 参考费用标准：单侧患肢手术3000-4000元，双侧患肢手术4000-5000元