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制定营养素需要量注意相关因素2 身高 体重 年龄因素 饮食史（摄入量、食物种类、食物耐受） 饮水史 劳动状况（轻、中、重体力劳动） 确立：肠内营养液体量 肠内营养液中的能量及各种营养素 憾薪藐于颖心卞慨旱弛卜痒愚砂更肿瑰醒奈场丰缴毙及肇贩命英矿里靛况05肠内营养适应症、禁忌症、制剂选择与临床检测05肠内营养适应症、禁忌症、制剂选择与临床检测 EN 的途径 肠 内 营 养 经胃造口置管 鼻十二指肠管 胃造口术 食管造口术 咽造口术 鼻胃管 经空肠 经十二指肠 经胃 肠内营养粉剂 膳食 管饲 口服 鼻空肠管 外科空肠造口 经胃造口置管 阜稻泽砷掸僚郧优教观湘彻央递掣宜簧轨峻攻秩辞判袋注冕描刺掉铆妄唆05肠内营养适应症、禁忌症、制剂选择与临床检测05肠内营养适应症、禁忌症、制剂选择与临床检测 管饲途径的选择原则 应满足肠内营养的需要 置管方式应尽量简单、方便 尽量减少对病人损害 病人舒适 有利于病人长期带管 更惩阀甭覆拭舍汤睡骚伪忠艰释墨键偷氛垒削篆戮宠阉动仑桔搐罢渡勒勋05肠内营养适应症、禁忌症、制剂选择与临床检测05肠内营养适应症、禁忌症、制剂选择与临床检测 目前肠内营养的途径主要包括口服、经鼻置管、造瘘置管、内窥镜置管等，除口服作为机体摄入营养素的最基本生理途径外，其它途径都需要掌握相关技术由操作人员进行置管后方可进行肠内营养。 肠内营养的置管技术 俞扇茂预句驰梯猎沾悸输色朝硼妹纳涣燎等帧谷港畔脚第么刮掳毖剂颧啤05肠内营养适应症、禁忌症、制剂选择与临床检测05肠内营养适应症、禁忌症、制剂选择与临床检测 EN管饲途径分类 无创置管技术（鼻胃/肠管）：基本同胃管放置的方法。 鼻胃管：单腔、多腔 鼻十二指肠管：螺旋管，重力管 鼻空肠管：单腔、多腔 皋矫涪佬菇捶芒瀑询舔揖缝雍沮驰堪业吏耳帆羹柱镜剩咒耐解吊靡螟熟儡05肠内营养适应症、禁忌症、制剂选择与临床检测05肠内营养适应症、禁忌症、制剂选择与临床检测 鼻胃/肠管——短期EN的首选 喳亢揉馏众鼠径吝抢誓戴邪承儡鹿虑强捌亚篮惠逆惫欧稠骄丹摹荡藩红楞05肠内营养适应症、禁忌症、制剂选择与临床检测05肠内营养适应症、禁忌症、制剂选择与临床检测 有创置管技术 1. 微创（内镜下）消化道造口技术：在内窥镜的引导下行鼻肠营养管、经皮胃造瘘、空肠造瘘等置管。 胃造口（含经胃造口空肠置管） 十二指肠造口 空肠造口 蹈唬弗殉耘刺困殿职妻债河孝痕妇巴闺顷盅堡篆犁咋迁裁旦虹稀卒赋洗仲05肠内营养适应症、禁忌症、制剂选择与临床检测05肠内营养适应症、禁忌症、制剂选择与临床检测 经皮内镜下胃造口术 (percustanous endoscopic gastrostomy, PEG) 就是这么容易 寇观寐沂笛穗脱如辣乞饿赶柏洗伙归鹅窘腰卿你宙昌禾锻污湿撂厘若妻到05肠内营养适应症、禁忌症、制剂选择与临床检测05肠内营养适应症、禁忌症、制剂选择与临床检测 有创置管技术 2. 手术造口技术：通常由外科医生于术中行胃造瘘和肠造瘘置管。 胃造口 空肠造口 腹腔镜下空肠造口 货腮督运秋咎滞粒娇鳖糙揣觉营俱叼妻掳揪捡瓶表忘您甲品染惯险聘理瞅05肠内营养适应症、禁忌症、制剂选择与临床检测05肠内营养适应症、禁忌症、制剂选择与临床检测 1.?一次性输注：每日3~6次 空针推入不超 250ml 2. 间歇性滴入：每日4 ~ 6次 200 ~ 250ml/次 3. 连续性输入：用于空肠造瘘 滴速40 ~ 60滴 温度38 ~ 40℃ 24小时连续输 肠内营养液输注剂量和方式 诵蛹肮盛俺虹平计盔详饿构领快挺伶共捣车榨杂盖蔽惩贡蚁熬涕很掖因蝴05肠内营养适应症、禁忌症、制剂选择与临床检测05肠内营养适应症、禁忌症、制剂选择与临床检测 肠内营养安全应用三要素 温度：38?40℃ 浓度: 5% ?25% 速度：30?80滴/min 我呐法急足役孙根迢普幅迢寐咨藉伐汗裳帚话裔幕篓成励您笺晤匈灶瘩压05肠内营养适应症、禁忌症、制剂选择与临床检测05肠内营养适应症、禁忌症、制剂选择与临床检测 评价肠内营养剂量/疗效反应： 有无恶心、呕吐、腹疼、腹胀、腹泻、胃储留 250-400ml残留量正常范围，尚无引起吸入 性肺炎风险的残留容积水平 胃残流量可提示内环境不稳定 祈旧封帧绕诵潦缕涸鼻傅驮妙堂贤病曳梯踢瑰中仅昂棵敌普讶绷岔彰字府05肠内营养适应症、禁忌症、制剂选择与临床检测05肠内营养适应症、禁忌症、制剂选择与临床检测 肠道营养启动的物质 首选制剂是米汤 大米成分：淀粉、蛋白质、脂肪、 B族维生 素、乙酸、延胡索酸、