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皮肤科辩证及处方大全
运用加味二至丸治疗皮肤病
禤国维教授运用加味二至丸治疗皮肤病经验举隅
郑毅春 李红毅 范瑞强
(广州中医药大学第二临床医学院皮肤科,广州,510120 )
禤国维教授是广东省名老中医,广州中医药大学首席教授,博士生导
师,从事皮肤性病医、教、研工作近40年,治学严谨,临床经验丰
富,疗效卓著。其学术上常发前人之未发,临床上则颇多见仁见智
之举,现将其运用加味二至丸治疗皮肤病经验介绍如下。
1.座疮
吴某,女,20岁。2004年5月21 日初诊。主诉:颜面痤疮5年。面部
起皮疹,反复发作,时轻时重,此起彼伏,曾经中西医治疗,疗效
不佳。症见颜面部有20余粒红色丘疹和粉刺,伴有结节,胸部亦有
散在丘疹、粉刺,部分丘疹融合,可见白色豆腐渣样分泌物,伴口
干心烦、大便干,小便短赤。诊为肺风粉刺,辨证为阴虚内热。治
宜滋阴泻火,清肺泄热。用加味二至丸加减:女贞子20g,旱莲草2
0g,知母12g,黄柏12g,丹皮15g,土茯苓20g,桑白皮15g,白花
蛇舌草10g,连翘15g,生地15g,丹参(后下)30g,生甘草10g。水
煎服,日一剂,分两次服。配合外搽三黄洗剂(院内制剂),服药1
4剂后,皮疹逐渐减轻,颜色逐渐变淡。三诊后前方去黄柏,加浙贝
15g,继服21剂,皮疹基本消退。
按:中医认为该病是由肺胃血热上熏头面所致。如《外科正宗》曰:“
粉刺属肺,总皆血热郁滞不散所致。” 《医宗金鉴》曰:“此证由肺经
血热而成。” 目前临床上主要应用清肺热、泻胃火、凉血解毒治疗。
禤教授经长期的临床实践认为,痤疮病人除有肺胃血热和肠胃积热
外,多有肾阴不足、相火过旺症状。故用滋阴泻火、清肺凉血法治
疗可收到较好疗效。上方以女贞子、旱莲草平补肝肾之阴,知母、
黄柏泻相火,一补一泻,调整肾之阴阳平衡;桑白皮、土茯苓、白
花蛇舌草、连翘清肺解毒,散结消肿;生地、丹参凉血化瘀清热;
甘草解毒清热并能调和诸药。诸药合用,滋阴清热泻火,药证合拍
,故获良效。
2.脂溢性皮炎
甘某,男,32岁。2004年10月21 日初诊。患者初见面部起红斑、丘
疹、痰痒,曾自服维生素B6,外涂肤轻松软膏1个月无效来诊。检
查:前额、面颊,口周可见暗红色斑、丘疹,部分融合成片,界限
不清楚,其上覆有细薄油腻性鳞屑,脱发明显,伴口干,心烦,失
眠多梦,舌淡红,苔薄黄,脉细数。予加味二至丸加减:桑椹子15
g,女贞子20g,旱莲草20g,知母10g,黄柏10g,生地15g,丹参(
后下)30g,土茯苓20g,鱼腥草15g,白藓皮15g,合欢皮15g,茯
神20g,白芍30g,生甘草10g。水煎服,日l剂,分两次服。配合三
黄洗剂(黄连、黄芩、黄柏、苦参)每日外洗1一2次。10剂后皮脂分
泌明显减少,瘙痒明显减轻,脱发减少。二诊去蒲公英、合欢皮改
用丹皮、山英肉,更进15剂后,皮损基本恢复正常。
按:脂溢性皮炎,祖国医学称之为面游风、白屑风。此病的发生与内
分泌紊乱有关,要控制皮脂分泌过多,必须调整内环境及内分泌。
中医对脂溢性皮肤病多限于从风、湿、热、血虚辨治,禤教授根据
多年经验认为,本病以肾阴虚证多见,采用养阴清热之法常取良效
,加味二至丸方中桑椹子、女贞子、旱莲草、知母、黄柏、生地、
白芍养阴清热泻火;丹参凉血活血去脂;土茯苓、鱼腥草、白藓皮
解毒除湿、清热止痒;合欢皮、茯神安神解郁;生甘草解毒清热并
能调和诸药。诸药合用,滋肾阴而调整内环境,清血热而去脂解毒
,从而达到标本兼治之目的。
3.斑秃
韩某,女,32岁。2004年6月9 日初诊。主诉:发现头顶部一指甲大
小脱发区3天。现病史:近一个月来自觉眠差,多梦,有时甚至失眠
,3天前晨起梳头时发现左侧头顶部有一拇指甲大小脱发区,伴精神
萎靡,眩晕耳鸣,腰膝酸软,舌质红苔少,脉细数。证属肝肾不足
,治宜补肾养肝。药用二至丸加味:蒲公英30g,丹参(后下)30g,
桑椹子15g,女贞子20g,旱莲草20g,益母草15g,牡蛎30g (先煎
),生地15g,土茯苓20g,布渣叶10g,菟丝子20g,酸枣仁15g,
夜交藤15g,生甘草10g。水煎服,日1剂,分2次服。外搽乌发生发
酊及脂溢洗液外洗,经1月半的治疗而愈,1年后随访,未见复发。
按:祖国医学认为:精血同源,精血互生,精足则血旺。发为血之余、
发为肾之外候说明发虽由血滋养,但其生则根源于肾气,因此发的
生长与脱落,润泽与枯槁,均与肾的精气盛衰有关,若肾精亏虚则
发枯不荣甚至脱落。禤教授用加味二至丸平补肝肾、养血生发,方
中女贞子、早莲草、桑堪子、菟丝子补肝肾、填精血、养发生发;
生地、丹参、益母草凉血活血;酸枣仁、夜交藤养
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