外科 肝癌的断和治疗.ppt

原发性肝癌(Primary liver cancer) 概述 原发性肝癌在我国是恶性肿瘤死亡的第二位（1995年卫生部统计）发病年龄多在40-50岁，男性多于女性；近年发病率有明显升高的趋势。原发性肝癌中85%的病人合并有肝硬化，80%合并有HBS-Ag（+）或丙型肝炎抗原（+）。 肝癌的血供 肝脏是全身唯一的双重供血的器官，正常肝脏的门静脉提供70%-75%，肝动脉提供20-25%的血液，供氧基本一样 。每分钟经过肝脏的血流量约1500ml，肝癌的血供为肝动脉提供85-90%的血液，门静脉提供10-15%的血液，肝动脉供应肝癌中心，门静脉分布于肝癌周围。 原发性肝癌的病因 1、肝硬化：常见的是乙肝后性和酒精性； 2、病毒性肝炎：乙肝和丙肝： 3、饮食因素：黄曲霉素、亚硝酸盐、苯等 原发性肝癌的形态学分类 结节型，巨块型及弥漫型；其中结节型最多见，预后最好； 按肿瘤大小划分：1.微小肝癌：直径≤2cm； 2.小肝癌： 直径≤5cm： 3.大肝癌：直径≤10cm； 4巨大肝癌：直径＞10cm。此为现在最常见的肝癌划分方法。 原发性肝癌的组织学分类 肝细胞性肝癌：最多见，在肝癌中占91.5% ， 其次为胆管细胞癌和混合性肝癌。 肝癌的转移 1、直接浸润转移：常经门静脉及分支在肝内播散，形成卫星灶； 2、血行转移：远处转移多在肺、骨、脑。 3、淋巴转移：多在肝门部，胰腺周围，腹膜后淋巴结，主动脉旁，锁骨上淋巴结等。 肝癌的临床表现 原发疾病的病史和表现如：肝炎、肝硬化的门静脉高压，腹水； 肝区疼痛：钝痛或胀痛，可牵涉到右肩背部。 消化道症状：消瘦，乏力，食欲下降，晚期有贫血，黄疸，腹水等表现。 体征：肝大，质地硬，表面不光滑，肝区扣痛 并发症：晚期肝癌出现肝昏迷，上消化道出血，肝癌破裂等。 辅助检查 、实验室检查 1、AFP：正常时AFP＜20ng/L，肝癌时常常有升高； r-谷胺酰转酞酶及同工酶升高； 2、肝功能检查常常有不同程度的异常； 影象学检查 超声检查： CT检查： MRI检查 选择性腹腔动脉造影检查： 核素肝扫描： X-射线检查： 细针穿刺活检：是肝癌的确诊依据 肝癌的图片 肝癌的并发症 上消化道出血； 肝癌破裂； 肝昏迷； 肝癌的治疗 手术 介入栓塞 无水酒精注射 门静脉置泵化疗 射频消融 生物免疫治疗 中医中药治疗 肝移植治疗 肝脓肿（Liver abscess) 概述： 肝脓肿分为细菌性(bacterial)和阿米巴性(amebic)肝脓肿，前者是体内的细菌感染到肝脏引起的，后者是肠道的阿米巴原虫引起的。细菌性肝脓肿的细菌多为大肠杆菌，金黄色葡萄球菌，厌氧链球菌，类杆菌等。 细菌性肝脓肿的病因 胆道感染：结石，胆道蛔虫，化脓性胆管炎，肝内毛细胆管炎等； 全身化脓性感染：如疖，痈，骨髓炎，中耳炎。 经门静脉感染：肠道感染如：阑尾炎，菌痢等。 肝脓肿的临床表现 原发病表现： 肝脓肿的主要表现：寒战，高热，肝区疼痛，肝脏肿大，肝区皮肤水肿。 其它表现：如反应性胸膜炎的胸痛，呼吸急促等。 实验室检查 血象升高，中性粒细胞升高明显。 X-线检查：膈肌升高，肝脏影象增大，胸膜增厚，有部分胸水。 “B”超检查见肝脏有减弱回声。 CT检查可见低密度影像，增强扫描见边缘有轻微增强，中央不强化。 肝脓肿的治疗 支持治疗：输血，白蛋白，维持水电解质平衡。 抗生素治疗：大量，早期，联合使用。 经皮肤穿刺置管引流。 切开引流：经腹腔或腹膜外切开引流。 中医中药治疗。 阿米巴性肝脓肿的治疗 抗阿米巴治疗：甲硝唑，氯喹，依米丁等。 置管引流： * * *