呼吸系统实习2lane.pdfVIP

影像诊断学实习—呼吸系统 医学影像学系 兰邦涛 实习内容与要求 掌握常见疾病的X线、CT表现 支气管扩张、支气管肺炎、大叶性肺炎 慢支-肺气肿、肺脓肿、肺结核、支气管肺癌 纵隔肿瘤 熟悉临床及病理 特发性肺间质性炎症、纤维化肺泡蛋白沉积症 了解鉴别诊断 1.呼吸系统常见疾病有哪些？ 2.结核的分型？5型。 3.纵隔肿瘤与瘤样病变有哪些？ 平片 支扩 --多个含气液平囊状影 X线：肺纹理改变--增多增粗紊乱- 蜂窝状含有液平的多发囊状 胸部DR正常 CT ：诊断支气管扩张最常用 的影像学方法 支气管口径大于伴行肺动脉  柱状：轨道征、戒指征  囊状：葡萄串  曲张：串珠状 肺炎：大叶性肺炎lobar pneumonia 肺炎双球菌感染 青壮年，冬春季 突起热、寒、铁锈色痰 充血期 红色、灰色肝样变期 消散期 大叶性肺炎的影像表现  充血期：肺纹理增强，CT可见肺野磨玻璃样变  实变期：典型的以肺叶或肺段为单位的渗出性实变 （片状 阴影：密度均匀、边界模糊或以叶间裂为界、含气支气管）  消散期：密度不均的斑片状 充血水肿期 右上叶大叶性肺炎 中叶肺炎 、与肺不张的鉴别诊断 右中叶不张 肺炎及吸收 小叶性肺炎--X线表现  双肺中下野内中带  肺纹理增强模糊  沿肺纹理分布小片状模 糊影  小叶性过度充气 两肺中下部支气管血管束增粗，沿支气管分布的大小不同的结节状及斑片状 影，边缘模糊，多个斑片状影可融合成大片状 慢性支气管炎、肺气肿 胸部DR正常 肺弥漫性病变特发性肺间质性炎症、纤维化 肺泡蛋白沉积症 肺脓肿-急性期  密度较高、边界模糊的致密影  出现有液平的厚壁空洞  40岁，男性咳嗽， 发热半月 实变区密度不均，中心区域坏死，无强化 肺脓肿 血源性肺脓肿 CT对肺脓肿诊断价值 早期液化坏死（早诊断） 增强脓肿壁可明显强化（环形强化） 正确判断肺脓肿是否破入胸腔而引起的局限性脓胸 或脓气胸等。 有利于鉴别诊断 结核病分类  原发性肺结核（原发综合征、胸内淋巴结结核）  血行播散型肺结核（急性、亚急性、慢性）  继发性肺结核（浸润性、慢性纤维空洞性）  结核性胸膜炎（干性、湿性、脓胸）  肺外结核 肺结核--原发性肺结核  原发综合征:  原发浸润病灶：肺叶中 部接近胸膜处淡薄不均 渗出阴影  淋巴管炎：引向肺门的 索条状影  淋巴结炎：肺门或纵隔 淋巴影增大 当原发病灶吸收后，表现为肺门 或纵隔淋巴结核。CT可早发现原 发灶内的干酪样坏死，表现为病 灶中心相对低密度区 胸内淋巴结结核CT表现： 对肺门及纵隔淋巴结显示具有优势 肺结核--急性粟粒型肺结核  大量、短期、多次进入血流播散 至肺部  X线、CT:肺野内弥漫分布、大小、 密度均匀的粟粒状影三均匀。 亚急性或慢性血行播散型肺结核  少数结核杆菌长期、 多次进入血流播散 到肺部  分布不均的多种性质 的病灶共存 上多下少、上旧下新 大小、密度、分布不 均－－三不均 亚急性或慢性血行播散型肺结核  中上肺野分布不均的多种 性质的病灶  大小、密度、分布不均 （三不均）  上多下少、上旧下新 继发性肺结核--浸润性肺结核  锁骨上下区中心密度较高 边界模糊致密影  多种性质病灶  上叶尖段、后段及下叶背 段多见 Why? 结核空洞、支气管播散 浸润型肺结核