AS课件.pptVIP

脊柱关节炎 spondyloarthritis,SPA 福建医科大学附属三明第一医院 风湿免疫科 —— 徐朝焰 脊柱关节炎(SpA)的定义 脊柱关节炎（SPA）过去曾称血清阴性脊柱关节病或脊柱关节病，是一类以累积及脊柱和外周关节，或者及韧带和肌腱为主要表现的慢性炎症性风湿病的总称。SPA最典型的疾病是强直性脊柱炎（AS）。其他SPA疾病类型包括反应性关节炎(ReA)、银屑病关节炎(PsA)、炎性肠病关节炎(IBDA)、幼年脊柱关节炎（JSpA）及为分化脊柱关节炎（USpA）。是一组血清类风湿因子阴性累及脊柱、周围关节、关节周围组织的慢性炎症性疾病。 脊柱关节炎（SPA）的共同特征 1、常累及中轴关节，影像学显示不同程度的骶髂关节炎 2、炎症性外周关节炎常累及下肢关节，并为不对称性 3、病理变化出现在肌腱周围及韧带附着于骨的部位：如足跟 4、血清类风湿因子（RF）阴性 5、与HLA-B27存在不同程度的关联 6、不同程度的家族聚集倾向 7、临床表现常相互重叠 一、定义 强直性脊柱炎(AS)是SPA常见的临床类型，以中轴关节受累为主，不过四肢骨骼也可明显受累，其病变发生于滑膜关节、软骨关节以及肌腱和韧带的骨骼附着点，严重者可发生脊柱畸形和关节强直，是一种慢性自身炎症性疾病。 我国的患病率约为0.3%(400万). 是造成残疾的重要原因。 二、病因 (一)、遗传基础 患者的直系亲属中50%具有HLA-B27,发病者为20%.本病的发病率明显高于非强直性脊柱炎患者的家属。 中国人与HLA-B27主要表达为* 2702 、2704和2705有关。 二、病因 (二)、感染因子 泌尿生殖道沙眼衣原体、志贺菌、沙门菌和结肠耶尔森菌等某些肠道病原菌感染有关，这些病原体激发了机体的炎症应答和免疫应答，造成组织损伤而引起疾病。 大便培养克雷白杆菌正常人 IgA型抗克雷白杆菌抗体正常人 抗B27和克雷白杆菌固氮酶相同的多肽抗体正常人 三、病理 基本病理为附着端炎，全身均可发生，主要表现在骶髂关节、椎间盘。 四、临床表现 (一)、发病特征 起病隐匿（占病例的75%~80%）、缓慢, 炎性腰背痛发病年龄40岁之前 隐匿起病 持续至少3个月 晨僵至少30分钟时间 活动后减轻，休息不缓解 因为背痛在下半夜觉醒胸痛 (二)、年龄与性别 1.好发年龄：15-35岁，16岁之前、40岁后发病较少 2.好发性别：男：女=5：1 四、临床表现 (三)、临床症状 1. 典型表现： 临床表现：炎性腰背痛（IBP） 四、临床表现 3.其它常见症状 ： 足跟痛、足掌痛、肋间肌痛、膝关节、胸肋连接、脊椎骨突等部位。 4.关节外症状： 依次有眼葡萄膜炎、结膜炎、肺上纤维化、升主动脉根和主动脉瓣病变。 5.体征： (1) 腰部的后仰、侧弯、前弯、转动受限 (2) Scholber征(＋) (3) 肋椎和肋横突受累出现扩胸困难,胸围活动度检 查(+) (4) 4字试验(＋) 关节表现 一般检查 骶髂关节检查  脊柱竹节样变 关节外表现 急性虹膜炎：也称急性前色素膜炎，占AS的25-30% 心血管系统：少见，升主动脉炎、主动脉瓣关闭不全 神经系统病变：常与脊柱骨折、脱位或马尾综合症相关 肺实质病变是少见的晚期表现 关节外表现 五、实验室及其它检查 (一)实验室检查 1.RF(－) 2.活动期ASO、CRP、IgA升高 3. 90%病人HLA-B27(＋) (二)影像学检查 1.常规X片:骶髂关节炎、脊柱竹节样变 2.骶髂关节CT检查：发现轻微病变 3.骶髂关节MRI检查：发现更早期病变 X线平片 六、诊断 (一)、临床标准： 1.腰椎前屈、后伸侧弯3个方向活动受限； 2.腰背痛病史或现在症； 3.胸廓活动度小于相应年龄、性别的正常人 (二)、放射学标准： 骶髂关节炎，双侧≥Ⅱ级或单侧Ⅲ~Ⅳ级 (三)、诊断标准： 可疑： 1.3项临床标准，无放射学诊断依据 2.符合放射学标准不伴临床症状 确诊： 符合放射学标准和1项临床症状者 七、鉴别诊断 AS RA 性别分布 男女 女男 年龄分布 高峰20-30岁，45岁以上少 高峰30-50岁，各年龄组均有 家族史 明显