秦建军-可手术食管癌的治疗进展和争议.pdfVIP

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2017-06-29 发布于浙江
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秦建军-可手术食管癌的治疗进展和争议

可手术食管癌的治疗进展和争议河南省肿瘤医院胸外科秦建军郑州大学附属肿瘤医院胸外科  Disclosures None  Conflict of Interest Statement  None  Question  为何要讨论“可手术食管癌” 食管癌诊治现状可切除不可切除手术？手术时机？ Esophagus (2015) 12:1 –30 Esophagus (2015) 12:1 –30 外科切除是食管癌治疗的第一选择？ All are intended surgical resection first in NCCN guideline ？早期食管癌和癌前病变的治疗病变仅局限于上皮内(epithelium，EP)，未突破基底膜者，为M1(原位癌/重度异型增生；Tis)。早期食管癌分为黏膜内癌和黏膜下癌：黏膜内癌分为M2和M3， M2指病变突破基底膜，浸润黏膜固有层(lamina propria mucosa，LPM)，M3指病变浸润黏膜肌层(muscularis mucosa, MM)；黏膜下癌根据其浸润深度可分为 SM1、SM2、SM3，SM1指病变浸润黏膜下层上1/3，SM2指病变浸润黏膜下层中1/3， SM3 1/3 内镜治疗的适应症 Esophagus (2015) 12:1 –30 内镜治疗的适应症 Esophagus (2015) 12:1 –30 内镜下早期食管癌和癌前病变的治疗  内镜下粘膜切除术（EMR ）和内镜下粘膜剥离术（ESD ）  内镜下消融治疗：光动力消融（PDT ）、射频消融（RFA ）、冷冻消融、氩光凝固、热激光消融 2016 ASCO 3年ＯＳ能说明问题吗？早期患者CRT后复发率高  JCOG 9708  72例，cT1N0M0 ，SCC ，根治性CRT 无复发生存时间 Jpn J Clin Oncol 2009;39(10)638–643 早期癌的治疗效果评价？ Esophagus (2015) 12:1 –30 进展期患者CRT后复发率高手术组DFS明显好于根治性放化疗组 J Clin Oncol,2005,23(10):2310-7 dCRT后临床治愈仅仅是一个“善意的谎言”  dCRT后pCR仅为25% （CT+内镜）复发率 OS5Yr 59随访 50.8% 33.4% 病理阳性34.6% 177cCR 118手术 32.7% 58.9% 病理阴性65.4% 有目的的dCRT只能获得不到13%的治愈率传统外科是40-50% Annals of Surgery Volume 258, Number 5, November 复发后再治疗手术患者更佳