病理学——呼吸系统疾病 1.pptVIP

病因 病因 病因 病因 吸烟 空气污染 职业因素 遗传因素 大体类型 中央型：最常见。癌发生于主支气管或叶支气管等大支气管，在肺门部形成肿块。 周围型：癌发生于段以下支气管，在近胸膜部位形成结节状肿块。 弥漫型：粟粒大小结节，布满肺大叶。 Lung cancer 病理变化 中央型肺癌 Lung cancer 肺癌：周围型 Lung cancer 肺癌：周围型 肺癌：弥漫型 Lung cancer 组织学分类 小细胞癌 鳞状细胞癌 腺 癌 大细胞癌 腺鳞癌 肉瘤样癌 类癌 Lung cancer 非小细胞肺癌 （NSCLC） 鳞状细胞癌  最常见，80%以上为中央型肺癌 中老年人常见，90%有吸烟史 较大的支气管黏膜上皮 鳞化 非典型增生 原位癌 浸润癌 分类： 高分化：角化珠、细胞间桥 中分化：可有细胞角化，细胞间桥，但无角化珠 低分化：细胞异型性大，无细胞内角化及角化珠 Lung cancer 肺癌：鳞状细胞癌，可见核分裂像 Lung cancer 慢性肺源性心脏病 Chronic cor pulmonale 概 念 简称肺心病，以慢性肺疾病引起肺循环障碍，肺动脉压力升高，致右心室肥厚扩张为特征的心脏病。 -我国北方地区常见 -寒冷季节发病 -老年人多见 -吸烟者多见 Cor pulmonale 支气管、肺疾病 COPD最常见，又以慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿最常见 肺尘埃沉着症 慢性纤维空洞性肺结核 弥漫性肺间质纤维化 病因和发病机制 阻塞性通气障碍 气-血屏障破坏 缺氧 肺小动脉痉挛 肺血管构型改建 肺循环阻力增加 肺动脉压升高 肺心病 胸廓运动障碍性疾病 脊柱畸形 胸廓畸形 病因和发病机制 限制性通气障碍 肺血管受压、扭曲 肺循环阻力增加 肺动脉压升高 肺心病 肺血管性疾病 少见 发 病 肺小动脉痉挛：缺氧 肺血管构型改变：细动脉肌性化 限制性通气障碍：胸廓畸形 肺血管床面积减少：肺气肿 Cor pulmonale 病 理 变 化 原发性疾病 肺动脉病变 心脏病变 Cor pulmonale 肺动脉病变 肺小动脉的病变 无肌型细动脉肌化 肌型小动脉中膜增生、肥厚，内膜下出现纵形平滑肌束，使血管壁增厚，管腔狭窄 Cor pulmonale Muscularization of arterioles 心脏病变 肉眼： 心脏增大，心尖钝圆 重量增加，300克 右室壁肥厚，肺动脉瓣下2cm处右心室前壁肌层厚度0.5cm 右心腔扩张，乳头肌增粗 Cor pulmonale 肺心病：右心壁增厚，右心腔扩张 Cor pulmonale 心脏病变 镜下： 右心室壁心肌细胞肥大，核增大、深染 Cor pulmonale 临床病理联系 原有疾病的临床表现 呼吸衰竭和右心衰的临床表现：呼吸困难，紫绀，心悸，下肢水肿，肝肿大，腹水，颈静脉怒张 肺性脑病：重症患者，因缺氧严重，可影响神经系统功能，产生头痛、烦躁、抽搐、震颤、嗜睡甚至昏迷，称肺性脑病 Cor pulmonale Cor pulmonale 鼻 咽 癌 Nasopharyngeal carcinoma 概念 发生于鼻咽部黏膜上皮的恶性肿瘤。 分布：广东、广西、福建 性别：男：女=2-3：1 年龄：多为40-50岁 临床表现：鼻塞、鼻衄、听力减退、偏头 痛、颈部淋巴结肿大等 Nasopharyngeal carcinoma 病因 EB病毒 所有瘤细胞均表达EBV-DNA。 环境因素 腌制食品、吸烟、甲醛等。 遗传因素 流行病学证据 Nasopharyngeal carcinoma 病理变化 肉眼 早期，黏膜粗糙 随后，结节型、菜花型、黏膜下浸润型和溃疡型。 Nasopharyngeal carcinoma 最常见于鼻咽侧壁，特别是咽隐窝，其次是后上侧壁。 病理变化 组织学 非角化性癌，最常见。 未分化型：又称泡状核细胞癌，核大空泡状，大核仁。 分化型：癌细胞呈铺路石状排列。 角化性鳞状细胞癌：癌巢、角化珠、细胞间桥 基底样鳞状细胞癌：极少见。 Nasopharyngeal carcinoma * Non-keratinizing: Undifferentiated carcinoma 鼻咽部低分化鳞状细胞癌 Nasopharyngeal carcinoma 淋巴结鼻咽癌转移，EBV原位杂交，肿瘤细胞 阳性 扩散与转移 直接蔓延：向上-颅内 向下-梨状隐窝、会厌及舌根 向前-鼻腔，眼眶 向外侧-咽鼓管 向