第10、13章 生殖系统与造血系统疾病.pptVIP

完整水肿的绒毛 增生的滋养层上皮细胞  临床病理联系（妊娠12-14周出现症状） ● 子宫增大与妊娠月份不符，可有水泡状胎块排出； ● 听不到胎心音； ● HCG水平明显升高。 ● 子宫反复不规则流血。 超声检查确诊 。 预后：一经确诊后应立即予以彻底清宫。 80%-90% 痊愈 10％ 侵蚀性葡萄胎 2.5％ 绒毛膜癌 ※ 密切监测HCG水平。 二、侵蚀性葡萄胎 (invasive mole)介于葡萄胎和绒毛膜癌之间的交界性肿瘤。 肉眼：子宫肌壁内可见大小不等的水泡 状组织，常引起子宫肌层出血坏死。 镜下： 1.滋养层细胞异常增生，并侵袭至肌层； 2.有绒毛结构（与绒癌区别）。  临床病理联系 葡萄胎史 ；子宫复旧不全 不规则出血 ； HCG水平明显升高。 预后：多数病人经化疗可治愈。个别病例可死于脑转移。 ※ 随访，密切监测HCG水平。  概念：简称绒癌，是滋养层细胞的高度恶性肿瘤。 病变：无绒毛状结构，广泛侵入子宫肌层或转移 到其他器官，如肺、阴道、脑、等。 发病：30岁左右多见 约50％继发于葡萄胎， 25％继发于自然流产， 20％发生于正常妊娠， 5％以下发生于早产或异位妊娠。 三、绒毛膜癌 (choriocarcinoma)  病理变化 肉眼观：子宫不规则增大，表面可见一个或多个紫蓝色结节。 切面 肿瘤呈暗红色、出血坏死的肿块充塞宫腔，浸润子宫肌层，常达浆膜层。 绒癌  镜下： 瘤组织 由分化不良的细胞滋养细胞和合体滋养细胞组成，细胞异型性明显，核分裂像常见，常侵入肌层和血管。 绒癌组织无绒毛结构、无间质血管，常呈广泛出血坏死。（以血道转移为主） 绒癌 出血灶 细胞滋养层样细胞  临床病理联系 葡萄胎史、流产史或妊娠数月或数年后； 不规则出血，子宫增大； HCG水平明显升高； 血道转移症状明显（肺、脑、肝）。 预后：多数病人经化疗可治愈。 第四节 乳腺疾病(diseases of the Breast) 乳腺解剖结构和各部位主要病变 正常乳腺小叶(静止期) 乳腺疾病的发病率： 乳腺疾病的发病率： 乳腺增生性病变：70%－80% （1）乳腺纤维囊性变：50%以上（增生 性与非增生性） （2）硬化性腺病 2. 乳腺纤维腺瘤：7% 3.乳腺癌：10% 4.其他良性疾病： 10% 最常见的乳腺疾患，多发于25-45岁之间的女性，绝经前达发病高峰，绝经后一般不再发展。 以末梢导管和腺泡扩张、间质纤维组织和上皮不同程度增生。 有临床症状者仅占10%，主要表现为乳腺组织局部增厚、边界不清的肿块，早期可有刺痛或隐痛。 发病与孕激素减少而雌激素分泌过多有关。 （一）乳腺纤维囊性变 (fibrocystic change of the breast) 一、乳腺增生性病变 1.非增生型纤维囊性变 肉眼：双侧，多灶小结节性分布，囊肿大小不一，多少不一，与增生纤维组织相间交错使外观斑驳不一。 大的囊肿：称蓝顶囊肿（Blue-domed cysts）。 镜下： （1)囊肿被覆上皮多数为扁平上皮，也可缺如，仅见纤维囊壁。 （2）囊肿上皮常可见大汗腺化生。 （3）腔内偶见钙化，如囊肿破裂，引起周围炎症反应或间质增生。 病理变化：分为非增生型和增生型 乳腺纤维囊腺病（肉眼） 非增生型纤维囊性变：末梢导管和腺泡扩张，内覆立方或扁平上皮，间质纤维组织增生。 钙化灶 囊肿上皮大汗腺化生(apocrine metaplasia)：上皮细胞体积较大，胞质嗜酸性，细胞质的顶部可见典型的顶浆分泌小突起，形态和大汗腺的上皮相似。 囊腺病伴大汗腺化生 2.增生性纤维囊性变 肉眼：单发或多发，肿块不规则，边界不清。 镜下：除囊肿形成及间质纤维增生外，伴导管和腺泡上皮增生。 上皮增生的程度可分为： 轻度增生 旺炽性增生：癌变危险度增加1.5－2倍 非典型增生：发展为浸润性癌危险度增加5倍 原位癌：发展为浸润性癌危险度增加10倍 轻度增生 旺炽性增生 原位癌 非典型性增生 少见类型(增生性纤维囊性变)，无囊肿形成，主要特征为小叶中央或小叶间纤维组织增生使小叶腺泡受压而扭曲变形。 影像学极易和癌混淆。 肉眼：与周围乳腺界限不清，灰白质硬。 镜下：小叶体积增大，轮廓尚存，腺泡数目增加，受增生纤维组织挤压而扭曲变形，病灶周围腺泡扩张。腺泡外层的肌上皮细胞明显可见