公共课5医疗技术规范--来源与实施质量保障.pptVIP

三、治疗：从简单工具到智能系统 治疗措施 药物类 器械类：简单器械或工具 检测治疗一体化设备 生物反馈治疗系统 全自动闭环治疗系统 药物选择策略 规范中用药原则 实际药物选择 药物的可及性 每类药物工作原理及针对情况 处方准确性 个体化剂量及用量定量调节是方向 治疗设备的分类 简单器械：医生直接使用完成工作，如手术刀等。 检测治疗一体化设备：在医生操作治疗工具的同时可观测治疗过程，常用于微创系统，如腔镜、乳腺微创、可视人工流产系统、伽马刀、ISA等。 生物反馈治疗系统：根据自身感受或愿望，患者自觉执行治疗过程，医生只是监督和辅助整个过程，如院外吃药、患者注射胰岛素、情景式康复训练等。 全自动闭环治疗系统：根据检测的信息自动计算出治疗方案，系统自动实施治疗，不需医生或患者参与，如自动胰岛素泵、医疗机器人等。 治疗工具 治疗过程 人体表现 患者方案 医生观察 医生方案 患者观察 仪器观察 自动方案 3-生物反馈 1-直接使用 4-全自动 四类治疗系统的关系：医生参与的程度逐步降低 仪器观察 2-一体化 治疗工具 医生方案 工具过程 注射胰岛素的四种方式 大型生物反馈训练：情景式设施 + 演播系统 总结：配套支持不能替代医生 而是帮助医生： 感知的更多 记住的更多 思维的更广更准确 做得更安全更有效 实现自身无法做到的… 配套支持 职业技能 技术规范 医学模式 质量保证 目录 4. 培训实践与职业技能 正确实施技术规范：需要医生…… 专科技术规范 专科理论体系 专科操作规范 自身实践经验 医院现有条件 辅助工具表格 实现方法：培训+实习+实践 1. 学科体系与专科技术基础培训 2. 循证医学方法与操作规范培训 3. 业务操作培训与业务运行辅导 4. 医学职业心理与医患交流培训 5. 医学发展史与科学方法论培训 临床导师：辅导整个转化过程 培训内容：协会/医网 配套支持 职业技能 技术规范 医学模式 质量保证 目录 6. 质量保证与评价体系 质量保证体系的核心：业务流程+诊治标准 1. 业务流程、操作流程 2. 每个步骤上的技术标准 3. 执行过程辅助工具表格 4. 检验标准与记录 5. 过程资料管理 建设过程：在临床导师辅导下，细心完成每个步骤。 质量保证体系构成 智能工具：HIS、LIS、PACS、PDR、DSS。 促进质量保证体系发展：评价指标 绩效管理 质量保证 权重分布 产出结果 期待…不仅医术，而且学科知识体系 人类相关知识 循证技术规范 分析医学规范 公认科学定律 专科理论体系 循证医学实践 专科相关科学研究 哲学与医学发展史 医生职业心理学 学科体系建设的目标 1. 疾病机理：不完整的定性或统计 技术规范说明 往往集中在生物化学，由药物治疗… 生物化学 物理环境 饮食营养 精神心理 运动活动 … … … 骨质疏松机理 营养 内分泌 抑制破骨 应力 三个方面机理 各方研究数据 没有主次 偏重药物 其它带过 最多笔墨 最少笔墨 2. 症状表现：不完整的主诉问诊内容 技术规范说明 自觉症状表现 筛查判断 症状主诉 医生问诊 问诊内容 回答范畴 症状相对完整 症状原因清晰 程度描述模糊 问诊内容不全 回答范畴忽略 骨质疏松症状 应力 身高变矮 压缩性骨折 身体变形 骨变形 骨痛 压缩性骨折 能预测什么状态下骨折吗？ 发现时已难以恢复 3. 诊断标准：基于群体统计结果 技术规范说明 正常 橙色：误诊/正常 黄色：漏诊/疾病 红色+无色：正确诊断 因为误诊漏诊不可避免， 所以诊断需要结合症状和观察 诊断标准 疾病 参数 分布 分级诊断：单向为四级，双向为五级 诊断标准 严重/疾病/临界/正常 骨质疏松诊断标准的图形说明 年龄 骨密度 80 70 60 50 40 30 20 平均峰值 OP线 平均 35％丢失线 误漏诊大于35% -2.5 T 14％丢失线 49％丢失线 -1.0 T -3.5 T 不能因为狮子骨量高而认为其不易骨折 虽然骨量不同但形状相似，运动能力相近 骨密度越大，越容易发生骨折。 哺乳动物 BMD 与 FS 之关系 体重 抗骨折能力/骨密度 人类 FS（峰值） BMD （峰值） FS 与人体安全运动范围：改进型标准 这对诊断个体化骨骼强度、及预防骨折有非常积极意义 诊断准确度： 65% 94% 4. 治疗方法，循证结果源于方法之间对比研究 外科手术治疗 药物治疗 物理治疗 饮食营养调节 运动疗法 心理疗法 环境疗法 生活习惯改变 缺乏病因与方法的关联研究 手术药物比较详细 其它方法较模糊 很难直接应用 需要临床进修实习 多层次治疗骨质疏松 HRT （调节内分泌为目的） 药物 (止痛