右美托咪定用于抑制CO 气腹反应的临床观察.docVIP

右美托咪定用于抑制CO气腹反应的临床观察 江西省德安县中医院麻醉科 邮编 330400 戴大军 电话【摘要】目的 探讨全麻下持续输注右美托咪定对腹腔镜胆囊切除术患者SBP、DBP及HR的影响。方法 选择行腹腔镜胆囊切除术的患者60例，随机分为两组，右美托咪定组（D组）在麻醉诱导前10min给予右美托咪定1μg/kg，术中以0.5μg/kg/h的速度持续泵注；对照组（N组）给予等量生理盐水。观察麻醉前、气腹即刻、气腹后5min、解除气腹后10min SBP、DBP、HR的变化。结果 N组气腹后5min SBP、DBP、HR较麻醉前显著升高（P0.05），且明显高于D组（P0.05）。结论 右美托咪定可以抑制气腹引起的交感神经反应。 【关键词】 右美托咪定；腹腔镜；气腹；交感神经反应 腹腔镜胆囊切除术因创伤小，恢复快，已经成为外科常规手术之一，但术中CO气腹对机体可产生一定程度的血流动力学变化。本研究通过观察右美托咪定对腹腔镜胆囊切除术患者术中不同时点的血压，心率的影响，探讨右美托咪定预防CO气腹反应的有效性和可行性。 资料与方法 一般资料 择期行腹腔镜胆囊切除术患者60例，ASAⅠ-Ⅱ级，年龄21－55岁，体重51－70kg，术前血，尿常规、心肺功能、肝肾功能、电解质及ECG均正常；所有患者均无糖尿病及心血管病史。患者随机分为观察组（D组）和对照组（N组）。 麻醉方法 所有患者术前常规禁食10－12小时，麻醉前30min肌注苯巴比妥钠0.1g和阿托品0.5mg。入室后开放上肢静脉通路，诱导前输入6%羟乙基淀粉6ml/kg，全部采用Philips MP8型多功能监护仪常规监测ECG、SBP、DBP、HR及Sp O。D组在10min内静脉泵注右美托咪定1μg/kg，N组在相同时间内泵注等容量的生理盐水。麻醉诱导：依次静注咪达唑仑0.05mg/kg，芬太尼3μg/kg，丙泊酚2mg/kg，维库溴铵0.1mg/kg，气管插管成功后行机械通气V8-10ml/kg，RR12次/分，吸呼比（I：E）1：2。麻醉维持：丙泊酚6－8mg/kg/h，维库溴铵0.1mg/kg/h，芬太尼按需间断静注。术中气腹压力10cmH2O，调整呼吸机参数维持PCO　35－40mmHg。术中Ｄ组持续泵注右美托咪定0.5μg/kg/h，N组以相同速度泵注等量生理盐水。腹腔气体排净后停止泵注丙泊酚和右美托咪定。 监测项目　记录所有患者麻醉前15min(T0)，气腹即刻（Ｔ）、气腹后5min（Ｔ2）、解除气腹后10min（Ｔ3）时的ＳＢＰ、ＤＢＰ及ＨＲ。 统计分析　所有计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用ＳＰＳＳ11.0统计软件进行分析，组间比较采用ｔ检验，不同时点比较采用重复测量数据方差分析，计数资料采用χ2检验。 结果 两组患者年龄、体重、手术时间、气腹时间、术中丙泊酚和芬太尼用量均无统计学意义（表1）。 与麻醉前比较，术中D组各时点SBP、DBP、HR变化差异均无统计学意义；N组气腹后5min SBP、DBP、HR较麻醉前均显著升高（P0.05），且明显高于D组（P0.05）（表2）。 表1 两组患者一般资料和手术情况比较（±s） 组别 例数（例）年龄（岁）体重（kg）气腹时间（h）手术时间（h）丙泊酚用量（mg） 芬太尼用量（mg） D组 30 38±7 62±6 1.1±0.3 1.3±0.5 545±120 0.3±0.07 N组 30 39±6 60±7 1.0±0.4 1.2±0.6 540±135 0.3 ±0.1 表2 两组不同时点SBP、DBP、HR变化（±s） 项目 组别 T0 T1 T2 T3 SBP D组 129.6±9.4 130.2 ±11.7 130.1±10.6 128.8±9.6 （mmHg） N组 131.1±8.3 132.2±10.2 153.1±10.6 134.7±7.9 DBP D组 76.3±10.2 74.7±12.3 75.6±9.4 78.6±6.7 （mmHg） N组 79.4±9.8 78.8±11.1 92.0±9.9 80.2±7.5 HR D组 76.7±9.3 80.8±6.9