多发伤救治病例.ppt

一例多发伤案例浅析 急诊外科 2015.09 骨盆骨折多为高能量损伤（车祸高坠等） 国内外报告重度骨盆骨折死亡率达57%以上，致残率约在50%-60% 如何进行重度骨盆骨折患者的救治对广大医务人员提出挑战 主诉：高坠致使全身多处外伤1小时余 现病史:患者1小时前不慎从3楼坠下致使全身多处外伤，当时有昏迷时，具体持续时间不详，无恶心呕吐，在外未做处理，被120急送我院。 既往94年有脑外伤手术史。 入院时间 2015.09.08 11:10 查体：BP:86/59mmHg， 朦胧，失血面容，意识淡漠，双侧瞳孔直径约4mm，对光反射迟钝，双肺呼吸音粗，腹软，脊柱四肢未见明显畸形，四肢湿冷。 告病危，快速查体同时给予迅速建立多条静脉通路，补液扩容抗休克，备血输血。 床边B超示：脾脏回声不均 头颈胸腹骨盆CT及骨盆X线示：左侧多发肋骨骨折，胸腔积液，脾脏挫伤，骨盆、左髋关节、左股骨颈骨折、右股骨粗隆间骨折等并盆腔大出血 介入手术记录 患者：马某某 性别：男 年龄：48岁 手术日期及时间： 2015年9月8日11时40至12时40分 术前诊断：多发伤 术中诊断：双侧髂内动脉及脾动脉破裂，尿道损失 手术名称：腹主动脉+右侧髂总动脉造影及血管内治疗 手术医师:邱怀明 助手医师:罗超 麻醉方法:局麻 介入手术记录 局麻下经皮右股动脉穿刺、插管，将Pigtail导管分别导入腹主动脉上段及下段造影，双侧髂内动脉及脾动脉远端分支破裂，双肾动脉、肝动脉及双侧髂外动脉及其分支走行正常，未见造影剂溢出征象。更换RUC导管，将导管分别导入双侧髂内动脉造影，双侧髂内动脉多发分支破裂，盆腔内及尿道走行区见多发小斑片状造影剂溢出，经导管缓慢注入明胶海绵颗粒适量栓塞，栓毕造影未见造影剂溢出征象。再更换Yashiro导管，将导管导入脾动脉造影，脾动脉远端分支紊乱、破裂，脾脏轮廓不规则，见大片状造影剂溢出，将导管导入脾动脉远端，缓慢注入明胶海绵颗粒适量栓塞，栓毕造影未见造影剂溢出征象。术毕拔管，穿刺点使用止血器缝合止血，患者直入手术室。 普外科抗休克同时行剖腹探查术，脾破裂，胰腺损失，腹膜后广泛血肿，给予脾切除+胰腺尾部切除。 后转入EICU