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农村基本药物可及性低的原因浅析 自2009年3月国务院公布了新一轮医疗卫生体制改革方案，其中提出了要“初步建立国家基本药物制度”，并且明确提出“两网”(供应网和监督网)建设要覆盖面广、体系健全、便民惠民。2009年8月18日，国家又公布了包含307种药物的国家基本药物目录，启动了国家基本药物制度建设。我国城镇居民的药品供应已基本得到保障。但在广大农村地区，尤其是农村偏远地区，目前仍然存在药品供应不及时、药品质量无保障、药品安全存在隐患等问题。这说明无论是新医改方案还是国家基本药物制度都是原则性、指导性的。要使新医改中基本药物的政策设计在农村更好地发挥作用，还必须对我国农村基本药物可及性问题进行深入研究。 我国现今农村基本药物可及性较低，农村地区人口约占据全国总人口的70％，而药品销售额仅占全国医药市场销售额的15％。据2007年对山西省晋城市阳城县的数据调查显示：阳城县全县有473个行政村，有多达400个行政村中没有设置零售药店，占整个行政村的84.6％。可见，农村偏远地区基本药物的可及性存在一定的障碍。而导致农村基本药物可及性低的原因，笔者认为主要有以下几点： 1 农村基本药物配送困难 1.1 现状 农村偏远地区人口少、居住较为分散、用药量少，医疗机构分布呈明显的扩散性，配送基本药物成本偏高。 若设置药品经营网点，每天的销售额常不足50元甚至更低，利润明显不足，而且这些药品经营网点每月还需交纳数目不等的管理费或税费，很大程度上加大了企业的负担，投入和产出的不成比例使医药企业不愿意开辟农村偏远地区市场。 1.2 分析和讨论 2006年4月30日国家食品药品监督管理局印发的《农村偏远地区药柜设置规定(试行)》中提出，为提高农村偏远地区的药品供应可能性，可以在没有卫生医疗机构及零售药店的农村偏远地区设立药柜。虽然《规定》实施以来，全国各地根据自身情况在农村偏远地区积极进行药柜设立，取得了一定的成效，但《规定》中的一些限制条款也制约着药品专柜的发展，例如药柜仅限于销售OTC药品，因而对于一些常用的抗菌类、消炎类等处方药，农民依然无法从药柜渠道中获得。适当放宽限制条例或在放宽的基础上加以监管可以更有力的发挥药柜渠道的优势。 增设农村服务性药品供应点则是解决农村基本药物配送困难更直接有效的方式，例如山东省淄博市临淄区推出的在农村开办服务性药品供应点的新模式，放宽农村药品进入市场的条件，鼓励农民自己经营药品。同时应在政策上鼓励企业对偏远地区进行配送，我国部分省市实施了片区捆绑配送制度，将条件相对较好的片区和偏远乡村打捆给配送企业进行配送。两种措施配合进行，可有力刺激药物配送渠道。 2 农村基本药物的可负担性差 2.1 现状 一直以来，农村给人的第一印象就是贫穷，有些地方农民甚至此刻还在饥饿线上徘徊挣扎。如果药价过高，会直接导致农村基本药物可及性低下。 据2009年贵州省、陕西省和上海市农村地区调查数据显示：糖尿病、高血压和抑郁症的三种病症治疗所需要的平均药品费用达到当地最低日工资的2.09倍到5.54倍。并且公立医疗机构药品的可负担性相较于零售药店要更差。 2.2 分析和讨论 由于上述的配送问题导致企业配送药品困难，配送成本增加。企业往往将配送成本计入药价，导致药价升高。这是农村药价高的主要原因。其次，部分医疗机构药品价格监管不严。由于基本药物目录并没有对医疗机构使用价格较贵的国产或进口基本药物作相应限制，这也导致了公立医疗机构尽可能地采购较高价格的药品，甚至是进口药品以获得更高的利润。此外，城乡居民收入与其药价的反比使得农村基本药物的可负担性问题更加凸显。 3 农村卫生资源配置差 3.1 现状 基层乡镇卫生院和村卫生室建设投入严重不足，规划不合理，降低了基本药物的可获得性。 2008年我国乡镇数为34301个，乡镇卫生院数量为39080个，平均每个乡镇仅为1.14个。全国10.8％的行政村没有设立村卫生室，农村药品销售网点的数量严重不足。同时，这些网点也主要分布在人口相对密集、交通便利的乡、镇一级的集市。同时药学服务人员严重缺乏，药学服务水平低。据调查，在我国很多村卫生室和偏远地区药品供应点基本没有配备药学专业人员，很多情况下是由医务人员、护理人员兼任或由一般非专业人员担任，很难提供基本的药学专业保障。 3.2 分析和讨论 基层卫生院和卫生室建设不足一直是个痼疾。一方面需要国家有关部门的投入，一方面也应当关注有利于市场机制发挥的良性环境的形成。当传统僵化的自上而下的行政权力和自发的自下而上的市场权力的反复较量屡屡失利后，我们更应使其自己“生血”而非一味“输血”。加强农村卫生教育，使多年来的“重治轻防”思想得以改变，农村居民充分利用“新农合”获得药学服务，卫生院和卫生室建设就可以逐渐“断奶”，进而吸引更多优秀专业人才，提高卫生服务质