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浅谈中医对慢性阻塞性肺疾病的认识 山东省济宁市兖州区中医院内科 乔彬 山东济宁 27200 【摘要】? 慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一组以持久性气道阻塞性或气道不完全可逆性气流受限为特征的疾病。医学认为本病属肺胀、喘证等范畴，究其病因病机本虚标实、上盛下虚为内在之因，外邪引动为外因。从中医学角度探讨其病因病机，对辨证治疗、提高临床疗效具有重要意义。 【关键词】? 慢性阻塞性肺疾病 中医病机慢性阻塞性肺疾病(或称肺外)的不良效应[l]。气流受限进行性发展，可伴有气道高反应性，或并发肺源性心脏病，反复急性发作甚至并发呼吸循环衰竭(喘脱)等危候。其发病率高，是现今世界第四位致死性疾病[2]。中医学认为，本病属肺胀、喘证等范畴。近年来,中医中药防治本病取得一定的进展，故探讨本病的病因病机对防治本病具有理论意义和实用价值。 1 古代医家认识 ???慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病……是动则病肺胀满膨膨而喘咳”。《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》：“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状”，所言“上气”既是指气喘、肩息、不能平卧的证候。又说：“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之”。“上气，面浮肿，肩息，其脉浮大，不治，又加利，尤甚”。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证治》：“膈上有痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身咽剧，必有伏饮”。《诸病源候论·上气鸣息候》：“肺主于气，邪乘于肺则肺胀，胀则肺管不利，不利则气道涩，故上气喘逆，鸣息不通”。《诸病源候论·咳逆短气候》认为，肺胀的发病机理是由于“肺虚为微寒所伤则咳嗽，嗽则气还于肺间则肺胀，肺胀则气逆，而肺本虚，气为不足，复为邪所乘，壅痞不能宣畅，故咳逆，短气也”。《丹溪心法·喘》中说：“六淫七情之所感伤，饱食动作，脏气不和，呼吸之息，不得宣畅而为喘息。亦有脾肾侠虚，体弱之人，皆能发喘”。“哮喘必用薄滋味，专主于痰”。《丹溪心法·咳嗽》：“肺胀而咳，或左或右不得眠，此痰夹瘀血碍气而病”。“有嗽而肺胀壅遏不得眠者，难治”。《医学三字经·咳嗽》：“肺为脏腑之华盖，呼之则虚，吸之则满，只受得本脏之正气，受不得外来之客气，客气干之则呛而咳矣；只受得脏腑之清气，受不得脏腑之病气，病气干之，亦呛而咳矣”。《临证指南医案·喘》：“在肺为实，在肾为虚”。林佩琴《类证治裁·喘证》“喘由外感者治肺，由内伤者治肾”[3]。这些都对后世研究本病提供了丰富的经验。 病因病机2.1? 本虚标实、上盛下虚为本病的内因 ?2.1.1? 以肺虚为主，病久累及脾肾心肝，致四脏或多脏腑俱衰? 中医有“久病必虚”之说。本病反复发作，迁延不愈，其病程相对较长，必存“虚”象，且以肺脾肾虚为主。慢性阻塞性肺疾病可关乎五脏，而重在肺脾肾三脏，虚是慢性阻塞性肺疾病发生和发展的基础［4］。因肺主气，开窍于鼻，外合皮毛，主一身之表，卫外，故外邪侵袭，易先犯肺，致肺气宣降不利，气逆为咳，升降失常为喘，病久致虚；病久则子病及母，子盗母气而致脾失健运，故脾虚，而致肺脾两虚；病久肺虚伤及肾，肺不主气，肾不纳气，而致气喘日益加重，吸入困难，呼吸短促难续，动则更甚，肾气虚耗而成肺脾肾三脏俱衰；肺脾肾三脏虚衰致水液代谢失调，水饮内停上凌心肺，或因肺与心脉相通，肺气虚而不能助心血运行，故后期常可及心［5］，致肺脾肾心四脏俱虚。上中下三焦都可能因此而病变，致多脏腑虚衰，此为本虚所在。 ??2.1.2? 痰瘀潴留交阻为本病之标实? 痰是慢阻肺病的重要致病因素和病理产物。关于痰的产生，责之于肺脾肾三脏之功能失调。肺失宣降，津液输布失常，停聚为痰；脾胃运化失常，水湿内停而为痰浊，痰浊上乘，又可蕴贮于肺脏，相互影响，“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”；肾主水，为水脏，久病肾虚，或劳欲伤肾，肾阳虚弱，不能温化水湿，聚成痰浊。血瘀则为久病之另一重要病理产物，气虚运血无力，又痰阻脉络，血行缓慢不畅，终致瘀阻络脉。气虚、阳虚、痰阻三者均可致血瘀，瘀血是本病发展的必然结果，虚瘀相合，也是本病缠绵难愈的重要环节。气虚血瘀兼夹痰浊是本病的主要病理基础［6］，痰浊与血瘀潴留交阻是本病反复发作的重要原因。2.2? 外邪引动为本病之重要外因? 　　慢性阻塞性肺疾病[7]。故外邪无论从口鼻还是从皮毛入侵，都易袭肺，导致肺失宣降，上逆而咳，升降失常则为喘，而致慢性阻塞性肺疾病病情加重。而痰有寒化热化两种趋势，与患者体质因素及感受外邪寒热性质密切相关。本病当分清痰热、痰浊、水饮。素体阳虚，感受寒邪，则痰从寒化；感受热邪，痰亦多从寒化，少部分热化。素体阳盛，感受热邪，则痰从热化；感受寒邪，痰亦多郁而化热，少部分寒化。若本有脏器阳气衰微，复感外邪，致气不化水，水邪泛滥则可见阳虚水泛，可成为外寒内饮证。故六淫是导致慢性阻塞性肺疾病发生和发展的主要外因，但主要诱因为外感风寒［］，另有热湿燥等