4.6中医特色服务.docVIP

4.7.1沭阳县中医院骨伤科专科技术及特色疗法操作规范 一、小夹板固定治疗四肢骨折 1.技术的名称：小夹板固定治疗四肢骨折 2.该技术完整的技术规范： 2.1适应证? ①四肢闭合性骨折；②四肢开放性骨折，创面小或经处理闭合伤口者；③陈旧性四肢骨折运用手法整复者。 2.2所需物品： 柳木板、压力垫、胶布、捆绑布带、外敷药（消肿止痛）。2.3原理：小夹板固定骨折的原理是从肢体功能要求出发，根据肢体运动学原理，通过适当的牵引力和反牵引力，加以小夹板的固定包扎，达到骨折端复位、制运和解除肌肉痉挛等作用，重新恢复肢体内部动力的平衡。因此，夹板外固定是一种以静制动达到动力平衡的外固定方法。 2.4 操作方法:骨折手法整复后，根据骨折的部位，选择夹板长度，和夹板形状，必要时可以塑形夹板，根据骨折的成角方向，选择加压垫，然后用捆绑布带于肢体周围捆扎3-4道，结位于肢体外侧，松紧以扎带上下移动1厘米为适中。 2.5 禁忌证? ①较严重的开放性骨折；②难以整复的关节内骨折；③难以固定的骨折；④肢体肿胀严重伴有水泡者；⑤伤肢远端脉搏微弱，末梢血循环较差，或伴有动脉静脉损伤者。 2.6小夹板的使用 严格选择小夹板,应当因人而异根据肢体的生理曲线弧度选取小夹板的材料，否则将可能造成皮肤压疮，或固定不起作用。要选择适当的衬垫保护肢体，并且夹束带选用布绷带1/3宽度，长缠夹板2周余，约15cm，扎带绑好以后，以能在夹板上下移动1cm为宜。夹板固定的方法有简单包扎法及续增包扎法。 2.7小夹板固定后应注意：（1）抬高患肢，以利肿胀消退。（2）密切观察伤肢体血运情况，特别固定后3～4天内更应注意观察肢端皮肤颜色、温度、感觉及肿胀程度的变化。发现有血运障碍情况，宜紧急妥善处理，以免发生缺血坏死。（3）注意询问骨骼突出处有无灼痛感，防止压迫性溃疡的发生。（4）注意经常调整扎带的检紧度。一般伤后4天内，肿胀达到高峰，应注意适当放松扎带。以后开始消肿，扎带松弛时应及时调整扎带的松紧度。保持1cm的正常移动度。（5）定期进行X线检查。特别是固定2周内要经常检查，如有移位及时处理。（6）指导患者进行合理的功能锻炼，并将固定后的注意事项及练功方法向患者及家属交待清楚，取得患者的合作。 二、皮肤悬吊牵引加夹板外固定治疗幼儿股骨干骨折 1.技术名称：皮肤悬吊牵引加夹板外固定治疗幼儿股骨干骨折 2.操作规范： 2.1适应症：①儿童年龄小于3岁，闭合性股骨干骨折，②或者开放性骨折，伤口较小的。 2.2所需物品：垂直牵引架，胶带，纱布绷带，扩张板，牵引砣，夹板，外敷中药。 2.3原理：皮肤悬吊牵引夹板固定治疗幼儿童股骨干骨折，原理是从肢体功能要求出发，根据运动学原理，通过适当的牵引力和反牵引力，加以小夹板的固定包扎，达到骨折端复位、制动和解除肌肉痉挛等作用，重新恢复肢体内部动力的平衡。因此，夹板外固定是一种以制运达到动力平衡的外固定方法。 2.4操作方法：患儿仰卧，选好宽胶布，长度以达膝关节以上为准，扩张板放置在宽胶布的中间，将胶布的近端剪开分成4条，均匀粘在患儿双下肢，扩张板距离足底2-3厘米牵引绳通过上方滑轮，牵引，重量以患儿臀部离开创面为准。 2.5禁忌证? ①较严重的开放性骨折；③年龄较大的儿童骨折；④肢体肿胀严重伴有水泡者；⑤伤肢远端脉搏微弱，末梢血循环较差，或伴有动脉静脉损伤者。 2.6使用注意事项：1、双下肢应当同时行悬吊牵引，牵引过程中，早期不用夹板固定，悬吊时注意患儿臀部离开床面，期间注意观察患肢的力线，肢体末梢血运，运动及感觉。牵引一周后视床边X光片的结果，使用夹板，使用夹板时应该注意：①根据X线片的成角方向，利用加压垫，来使骨折端对位，真正起到早期对线，晚期对位的效果。②夹板固定时扎带的松紧度以扎带可以上下移动1cm为适中。③使用夹板过程中，一定要家属配合，观察儿童的末梢血运感觉运动。④定期复查X线片，骨折临床愈合后，可以拆除牵引及外固定夹板。 三、中药热敷治疗骨折伤筋病 1.技术名称：中药热敷治疗骨折伤筋病 2.该技术完整的技术规范 2.1适应症：1、所有闭合性骨折，辩证属于血瘀气滞的，2、所有伤筋病，没有皮肤破损的。 2.2需要材料：布袋（内装中药及保温配料），中药，加热蒸锅， 中药处方：白芷，黄柏，大黄，片姜黄，天花粉，苍术，刘寄奴，南星，青黛，陈皮，乳香、没药 2.3原理：通过把活血化瘀消肿止痛药物加湿、加热后，贴近患者的皮肤，通过热力把活血化瘀药物的功效透过皮肤吸收，从而达到活血化瘀消肿止痛的效果。2.4操作方法：把科室外用协定处方草药与保温材料（稻壳）一起装入做好的布袋中，并把药袋在水中浸湿，放在蒸锅里蒸热半小时，再用干布包好，放在伤处热敷. 2.5注意事项：在使用过程中，如果药袋过热不宜急于使用，防止发生烫伤意外，待温度适合后再应用，使用时要将