55例肥胖患者腹腔镜下胃减容手术麻醉分析_佟冬怡.pdfVIP

中国医科大学学报 第43卷 第12期 2014年12月 JournalofChinaMedicalUniversity Vol.43 No.12 Dec.2014 ·1139 · ·短篇论著 · 55例肥胖患者腹腔镜下胃减容手术麻醉分析 AnaesthesiaManagementofLaparoscopicStomachReductionSurgeryinObesePatients：Reportsof55Cases 佟冬怡，赵平 （中国医科大学附属盛京医院麻醉科，沈阳 110004） 摘要 总结评价55 例肥胖患者腹腔镜胃减容手术的麻醉管理。认为肥胖患者腹腔镜下行胃减容术时，易出现插管困难及多种 合并症，术前需认真评估，心率、收缩压、舒张压、平均动脉压、平均气道压力、呼气末二氧化碳分压和肺顺应性气腹后均变化明 显，应注意围术期呼吸循环的管理。 关键词 肥胖；腹腔镜；胃减容术；麻醉 中图分类号 R614 文献标志码 A 文章编号 0258-4646 （2014 ）12-1139-03 网络出版地址 /kcms/detail/21.1227.R0949.018.html 在我国，病态肥胖患者的健康问题越来越受到关注。近 1.2.2 麻醉诱导：患者术前常规给予长托宁（0.01 mg/kg ），进 年来，通过手术治疗病态肥胖获得了满意效果，但该手术对 入手术室后开放上肢静脉，桡动脉穿刺置管直接动脉压监 麻醉要求较高，麻醉医生面临诸多问题，如中、重度病态肥胖 测，留取麻醉前基础血气分析，Drager 监护仪监测心电图、心 患者合并症较多，肺顺应性差；腹腔镜气腹对呼吸循环干扰 率（heart rate ，HR）、血氧饱和度（pulse oxygen saturation ， 较大，气腹时气道压力明显增高等。我院2012 年9 月至 SpO ）、收缩压（systolic pressure ，SBP）、舒张压（diastolic pres⁃ 2 2013 年6 月接受腹腔镜胃减容术的55 例肥胖患者均麻醉经 sure ，DBP）、平均动脉压（mean arterial blood pressure ，MAP） 过顺利，现总结如下： 等，麻醉开始前输注乳酸林格氏液［10 mL/（kg ·h ）］。面罩吸 入纯氧5 min ，对气道通畅者可选用快速诱导插管：注入舒芬 1 材料与方法 太尼（0.3 μg/kg ）、宜妥利（0.2 mg/kg ）、司可林（2 mg/kg ），待患 1.1 一般资料 者意识消失，肌肉松弛，在纤维支气管镜引导下插入气管导 我院自2012 年9 月至2013 年6 月接受腹腔镜胃减容术 管；预计插管困难者（Mallampati 评估试验为Ⅳ类）需在2％ 肥胖患者55 例，其中男29 例，女26 例，年龄22~64 岁，体质量 利多卡因咽喉气管表面麻醉下行清醒插管。 75~130 kg ，身高159~186 cm ，BMI 指数29~49 kg/m2 （BMI40 1.2.3 麻醉管理：插管成功后接Primus 麻醉机行机械通气。 2 通气频率12~15 次/min ，气体流量2 L/min ，O ∶N O 比1∶1，采 kg/m 为病态肥胖），病态肥胖有30 例。所有患者ASA Ⅱ~ Ⅲ 2 2 级，其中29 例合并2