医院感染检查标准.doc.doc

医院感染管理质量检查标准（100分） 项目 评价标准及内容 分值 评价方法 扣分标准 一、组织建设 18 医院感染管理委员会 1．住院床位总数在100张以上的医院应当设立医院感染管理委员会。委员会由医院感染管理部门、医务部门、护理部门、部分临床科室、消毒供应室、手术室、临床检验部门、药事管理部门、设备管理部门、后勤管理部门及其他有关部门的主要负责人组成，主任委员由医院院长或者主管医疗工作的副院长担任。主任/副主任委员/医院感染科主任必须为在职现任人员。 1 查看医院感染管理委员会文件。 一项不合要求扣1分。 2．委员会会议一年1－2次，会议应由主任委员主持，并要研究解决本院医院感染管理的实际问题。 1 检查过去1年的会议记录。 一项不合要求扣0.5分。 医院感染管理部门 住院床位总数在100张以上的医院应当设立独立的医院感染管理部门，每200-250张实际床位配备1名专职人员，3人以上应配备临床医学、预防医学等专业人员。 住院床位总数在100张以下的医院应当设医院感染管理专（兼）职人员。 有医院感染管理专项经费（包含培训经费）保证工作正常开展。 4 查文件、档案及经费来源。 一项不合要求扣1分。 各科室、部门协同医院感染管理纳入医院医疗质量控制体系。医务、护理部门应。 查医务、护理部门记录。 2．各科室成立医院感染管理小组，指定专人负责。＞ 5 抽查3个科室抽查医