当代医学的精神理路.pptVIP

传播中的医学—公众期待与认同的当代医学与健康 王一方 北 京 大 学 医 学 人 文 研 究 院 当代医学面临着信任危机 传播（媒介社会）改变着当代医学的境遇 1.从静态=》动态（从知识的格式塔=》市场的急流险滩） 2.从笃信=》怀疑 3.从质朴诉说=》巧言辩护（论辩） 4.从个体的现场体验=》媒介事件激惹的群情激愤 5.从科学英雄（发现者）=》技术商人（牟利者） 6.从道德巨人（白求恩）=》道德侏儒（白狼） 火山口与替罪羊 “火山口效应”：医疗冲突成为一个时期社会矛盾的“火山口”，成为各种社会丑陋现象的媒介代表，成为民众负性情绪发泄的“替罪羊”。 改革适应综合征，改革时期，利益调整面过大，失利的社会群体产生强烈的不满、怀疑、抵制等愤怒情绪，如医疗改革中商业性（市场性）与福利性（公益性）的比例关系缺乏令人信服的论证与说明。此外，医疗行业服务的普世性，容易使各种医患矛盾、冲突、医疗纠纷成为民生受困的指标性事件 媒介运作规律：追求新奇、轰动（“人咬狗”事件），以民粹主义（为民做主）作为吸引眼球（吸引广告）的手段，报道立场有失公正，态度、语言偏激。 每天给我一桩医患纷争案 媒介事件都是一个“罗生门”(指每个人为了自己的利益而编造自己的谎言，令事实真相不为人所知)的故事（疑案） 狗咬人不是新闻，人咬狗才是新闻（医生关怀病人不是新闻，医生虐待病人才是新闻），媒介事件的叠加效应 民粹主义思潮：病人是弱者（受害者），是大多数，医生是强者（施虐者），是少数 悖反意识：一方面高度依赖技术化的医学，一方面极度怀疑非人的医学 缺乏理性的分析与评论引导，人们宁可信其有，不可信其无，少数劣行代表大多数的善行 医方的无为、不作为（鸵鸟、菜鸟、惊弓之鸟） 妖魔化与污名化的形成 “看病难、看病贵”（看病烦）的集体体验（哈尔滨天价医疗费案，深圳天价医疗费案） “红包”潜规则（无红包不接诊，无红包不手术） “白狼”形象（个人利益至上，肆意侵害病人利益） “死亡医生”形象（英国Shipman大夫的职务谋杀） 见死不救（李丽云，董明霞案） 假药致死（广州齐四药假药事件，山西疫苗案） 医生丧心病狂杀戮儿童（郑民生案） 玩忽职守（南京徐宝宝案，茶水代尿阳性结果） 医学生无证行医（北大医院案） 操守缺失（榔头教授肖传国雇凶伤人案） 我们失去了什么？ 一次（也许并非极端的）医患冲突、医疗纠纷，通过媒体“发酵”就是一个轰动的“媒介事件”，一次对医学个体群情激愤的社会声讨，一次对医学宗旨与职业精神的质疑与失望，一次对医药利益方严苛的道德清算，一次对医学界无边的道德审判。 公众道德期许、福利期许与医疗商业规则、集体、个体利益追逐之间存在着巨大的落差。 医学在获得技术话语优势地位时，正在失去道德话语优势，甚至失去它的道德前景。 社会心理中的怨气与愤懑 看病有多难？人人都希望获得短缺的优质资源 看病有多贵？国家投入严重不足，重商主义医改与奢侈医疗的纠结 看病有多烦（繁杂、繁复，烦心）？没好脸，没好言，花钱买罪受，医患之间失去温情，失去主体，失去尊严。 博弈、冲突中滋生了防范心理、嫉妒心理、刁民心理，沉默中呻吟或爆发，从逆来顺受的良民演变成铤而走险的狂徒 媒体的报道常常充当导火索，或者火上浇油的助燃剂 现代医学的“百鸡（机）宴” 无鸡不成席，无“机”不成医， 影像医学40年的启示：设备成本、使用成本大增，形态学诊断方面许多是同构的。 “每一个车库里都应该停放一台卡迪拉克吗？”卡特政府的卫生教育福利部长卡利菲诺的名言 ——认识论的根源在哪里？ 还原论：总能在症状的背后找到形态、代谢、功能层次上的证据与真相，走向客观主义 技术主义的高技术崇拜，越先进越有效 干预主义：不干预不言治，强干预优越论 辅助诊断：从“拐杖”到“轮椅” 医学的生活化//医学化生存 医学的生活化：生活事件（问题）演变为医学事件（问题），自然事件变为人工事件。常常从辅助（拐杖）走向替代（轮椅），部分功能丧失。 医学化生存涉及生、死、性的方方面面。 1.生育与生殖：精、卵交易，试管婴儿、代孕母亲、剖宫产、人工哺乳。——不会生孩子 2.死亡：ICU，人工器官与功能替代（心、肺、肾、肠外营养）延长已经衰败的个体生命，颠覆死亡定义。——拒绝（畏惧）死亡 3.性：绝育、避孕药具（长效、短效、补救）、中止妊娠，壮阳药（伟哥）——无止境的快乐 技术性医患失语症愈演愈烈 问题：是沟通不能、不善还是不屑？ 反问：为什么要相信病人的叙述？ ——不客观，又罗嗦，含混，语无伦次 医生的活思想： 仅仅为了宽慰病人才去简短沟通 我只相信机器的报告，病人的叙述没有价值 循证医学的旨归就是要排除经验、主观的因素 新思维：误解、冲突起源自医患失语，道德异乡