个案查房-人工踝关节置换手术护理配合.docVIP

个案（疑难）病例护理查房 日期 ?2015．1 主持人 ?护士长 主查人 ?创伤组：徐飞 参加人员 ?全体护理人员 查房题目：人工踝关节置换术手术配合 查房的目的：熟悉并掌握人工踝关节置换的手术护理配合 一、病例介绍：（患者的基本信息、病情概要、治疗方案、现病史、既往史等） 郝香珍，女，70岁，骨科四病区患者，患者自述右踝部活动障碍伴疼痛两年余，经检查诊断为：右踝关节骨性关节炎.为求治疗而入院。患者于十年前因“双膝骨性关节炎”加重而行“右侧人工全膝关节置换术”，并于三年前在我院行“左侧膝关节关节镜检查治疗术”，现双侧膝关节活动度恢复良好，有手术疤痕。2014年12月25日，患者于“硬腰联合麻醉”下行“右侧人工踝关节置换术”。 二、手术配合： 1、用物准备： 常规包准备：四肢包、敷料包、补充包，冲洗盆、消毒罐，台布、中单单包 一次性用物：长吸引器管、一次性中单2个、冲洗球、外科手套、高频电刀笔、吸引器头、手术贴膜、1#4#7#慕丝线各一包、10#手术刀片、大号角针，圆针、电刀清洁片、驱血带 特殊单包准备：骨刀单包、椎板咬钳单包 2、器械准备：上肢器械、厂家备踝关节置换手术器械一套 3．麻醉方式：硬腰联合阻滞 4．手术体位：仰卧位 5．手术步骤： 5.1、常规消毒铺单； 5.2、取踝前正中切口，自踝关节切开向上沿胫骨前棘，向下朝第1、2趾间，与长升肌，胫前肌与趾长升肌腱之间分离切开并进入踝关节囊； 5.3、显露后于胫骨结节下安放与胫骨纵轴平行的标杆，套入胫骨下关节面截骨导向器，截出胫骨关节面。被动柘屈患足，暴露距骨，加入距骨截骨导板截骨； 5.4、用试模测试和试装，检查其大小、稳定及适配性，合适后植入假体，透视确认； 5.5、冲洗，放置引流，缝合创口； 5.6、石膏外固定。 总结：摆放体位—消毒铺单—切皮—分离组织暴露—定位截骨—试模测试—安装假体—植骨—透视确认—安放引流—缝合创口—石膏外固定 三．护理重点：（针对个案病例的护理特点，与常规护理不同之处，重要的护理问题，护理配合的重点，关键的护理措施等） 1、术前评估： 1.1、本患者为老年女性，已经受多次手术治疗，由于病痛折磨导致生活质量欠佳，术前表现出焦虑情绪，对手术预后效果担心； 1.2、患者年龄较大身材瘦削； 1.3、患者手臂血管充盈度一般，较细且弹性差。 术前护理措施：心理护理，向患者做好沟通以缓解患者紧张情绪，消除顾虑，树立战胜疾病信心；检查患者皮肤完整情况。摆放体时，手术床上敷料铺平整，安置好体位垫保护患者骨隆凸处，预防压疮；定时检查静脉穿刺点，保持静脉通路防止药液外渗；电刀负极板粘贴于左大腿肌肉丰厚处，检查粘性，包布包裹患者皮肤避免与金属接触防止术中灼伤。 2、术中护理重点： 2.1、患者生命体征变化 护理措施：严密关注监护仪参数变化，巡回护士定时检查患者可视区域皮肤变化，准确计算并记录手术出入量，器械护士密切关注手术进程，做到配合主动准确。 2.2、预防手术感染 护理措施：由于关节置换手术无菌要求较高且步骤复杂手术器械较多，巡回护士要监督手术间内所有人员无菌操作，限制手术间内参观人员人数，管理器械公司人员工作；器械护士配合中严格无菌操作，管理好手术器械。暂时不用的器械及时用巾单覆盖。 2.3、物品清点 护理措施：严格执行三数四清点与查对制度，预防不良事件发生。关节置换手术厂家器械复杂繁多，器械护士应提前刷手上台整理器械，并与巡回护士、厂家人员共同清点并记录。 2.4、术中止血带的正确使用 护理措施：及时记录止血带的时间及压力，避免时间过长或压力过大造成病人损伤。 3、术后评估： 3.1、患者术后疼痛感剧烈； 3.2、患者由于手术创伤虚弱，以及气温因素，自觉寒冷； 3.3、患者术后引流管较多，如浅静脉留置针（低危）、尿管（低危）、伤口引流管（中危），有导管滑脱风险； 3.4、患者右下肢行石膏外固定术，活动障碍，术后长期卧床有压疮风险。 术后护理措施：心理护理，告知患者麻醉医生已安装好止疼泵，手术已完成；为患者穿好上衣，盖好被服，防止患者体温过低受凉；给导管（引流管等）粘贴对应危险性标志，转运途中妥善固定，防止发生导管滑脱。 小结： 如今人工踝关节置换手术在我院开展较少，厂家手术器械精细且数目较多，手术过程复杂，无菌要求较高，在手术中，手术医师、麻醉医师、巡回护士与器械护士多方密切配合才能完成一台手术。总结手术护理要点， 包括： 1、术前安全护理：术前访视、器械护士与术者沟通手术方式，提前了解熟悉手术过程做好配合准备； 2、术中安全护理：核对患者、保障患者安全严防坠床、血管的选择、麻醉配合与护理管理、手术体位安置、预防感染的安全护理、环境管理、无菌技术、人工假体、关节置换手术器械配合、术中预防性抗生素的应用、防止患者体温过低等； 3、术后患者的搬动及转