光动力联合DCF方案治疗晚期胃癌临床观察.docVIP

光动力联合DCF方案治疗晚期胃癌临床观察摘 要 目的：观察光动力联合DCF方案治疗晚期胃癌10例近期疗效及不良反应。方法：选取病理检查证实的晚期胃癌患者10例，所有患者均有可评价病灶，采用多西紫杉醇75mg/m【sup】2【/sup】加入5%葡萄糖液250ml中静滴，1小时内完（第1天）；顺铂20mg/m【sup】2【/sup】（第1～5天）加液体静脉避光滴注；5-FU 750mg/m【sup】2【/sup】（第1～5天）加液体静滴；21天为1个周期，所有患者至少接受2周期化疗。用多西紫杉醇前，均先提前1天口服地塞米松片16mg，连服4天；同时，用非那根25mg肌肉注射以抗过敏，西咪替丁静滴抗过敏减少胃肠道反应。光动力治疗2次，胃镜介导下病灶处给予1000焦/cm【sup】2【/sup】能量照射，光敏剂注入72小时内给予局部照射治疗2次，光敏剂5mg/kg，静脉避光滴注，治疗期间严格避光2周。结果：10例均完成2个周期以上化疗，治疗总有效率为90%，CR 7例，PR 2例，SD 1例，生存期6～24个月，中位生存12个月，主要不良反应为胃肠道及骨髓抑制反应，大部分Ⅰ度～Ⅱ度，无化疗死亡病例。结论：光动力联合DCF方案治疗晚期胃癌疗效较好，不良反应可耐受 关键词 晚期胃癌 多西紫杉醇 顺铂 5-氟尿嘧啶 胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，临床上多数患者确诊时已达晚期，失去了手术机会，因此，化疗加光动力治疗成为晚期胃癌的主要治疗方法。2008年7月～2010年6月应用DCF方案加光动力疗法治疗晚期胃癌患者10例，取得较好疗效。现报告如下 资料与方法 一般资料：2008年7月～2010年6月收治晚期胃癌患者10例，其中男6例，女4例，年龄50～75岁，平均62岁。肿瘤部位贲门部6例，胃体4例，黏液腺癌7例，印戒细胞癌3例，均为中低分化，其中Ⅲ期3例，Ⅳ期7例，肝脏转移5例，腹膜后转移3例，肺部转移2例，患者均有可观察的病灶（体检、CT、MRI、B超），全组预计生存期＞3个月，重要器官检查基本正常，无化疗禁忌证，无过敏 治疗方法：应用DCF方案加光动力疗法治疗，采用多西紫杉醇75mg/m【sup】2【/sup】加入5%葡萄糖液250ml中静滴，1小时内完（第1天）；顺铂20mg/m【sup】2【/sup】（第1～5天）加液体静脉避光滴注；5-FU 750mg/m【sup】2【/sup】（第1～5天）加液体静滴；21天为1个周期，至少接受2周期化疗。用多西紫杉醇前，均先提前1天口服地塞米松片16mg，连服4天，同时，用非那根25mg肌肉注射以抗过敏，西咪替丁静滴抗过敏减少胃肠道反应。光动力治疗2次，胃镜介导下病灶处给予1000焦/cm【sup】2【/sup】能量照射，设备型号为YH630-3半导体激光治疗系统，光敏剂注入72小时内给予局部照射治疗2次，光敏剂（血卟啉）5mg/kg，静脉避光滴注，患者治疗期间严格避光2周。21天为1个周期，共2周期后评价疗效。达到CR、PR的患者可继续治疗 观察项目：每次化疗前后观察并记录检查结果，包括患者症状体征，KPS评分，可测实体瘤的大小，用药后的反应，并监测血象，肝肾功能及心电图等变化，治疗2个周期后摄X线片，做B超、CT等检查，以判定病灶大小变化 疗效评定标准：根据UICC和卫生部规定的近期疗效标准，分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、好转（MR）、稳定（SD）、进展（PD），总有效率以CR+PR计算 统计学方法：应用统计软件SSPS11.0行X【sup】2【/sup】检验 结 果 临床疗效：10例中CR 7例，PR 2例，SD 1例，总有效率90% 不良反应：按WHO制定的抗癌药物急性与亚急性毒性不良反应分度标准（0～Ⅳ度）评定。DCF联合化疗毒性主要为骨髓抑制，胃肠反应神经毒性及脱发、腹泻、腹痛、轻度ALT升高、口腔炎、过敏、静脉等少见不良反应。本组不良反应多表现为Ⅰ～Ⅱ度属轻度。10例中白细胞下降60%，血小板下降10%，恶心、呕吐40%，感觉异常20% 讨 论 晚期胃癌治疗目的主要是延长生存期，改善症状，提高患者的生存质量。化疗是治疗晚期胃癌的主要手段，光动力治疗是近年来新的治疗手段，对消化道肿瘤局部控制有较好的疗效，联合化疗与最佳支持治疗相比能延长生存时间5～10个月，并提高患者的生存质量。晚期胃癌的治疗大规模临床研究相对较少，目前尚缺乏公认的标准方案，虽然目前国内外将DF方案或ECF方案作为常规参考方案，但有研究显示，有效率不超过40%，中位生存期7个月左右，临床疗效均不理想，局部复发率高，因此，探索新的化疗方案联合局部治疗已成为目前晚期胃癌研究的热点。多西紫杉醇是近年来应用于临床的Ⅰ类新型植物性广谱抗肿瘤药，抗瘤作用备受关