二氧化碳激光喉内显微手术.PDF

浙江临床医学 2001 年 6 月第 3 卷第 6 期 ·专家笔谈 · 二氧化碳激光喉内显微手术 赵荣祥 二氧化碳激光喉内显微手术 ( CO2 laser endolar n 粘膜上皮大部覆盖创面。2w 后新生上皮完全覆盖 , 比正 y ) eal microsur er , CO2 - LELM 是现代喉科、特别是音声 常略薄 , 乳头层短而平滑 , 新生上皮下见单核细胞和纤 g g y 外科的一项重要技术 , 由 Strong 和Jako 在 70 年代初最 维化。3w 后上皮层还较正常薄 ,乳头层还平坦 ,上皮下 先开展。由于其具有不出血或少出血、去除病变精细准 单核细胞减少 ,纤维化明显。 确、损伤小、反应轻等独特的优点 , 很快作为一种高新 以上愈合过程与用 10w、0. 88s 照射组间无明显差 技术在国外被得到推广应用。但该仪器设备进口价格 别 ,但用 20w 、0. 44s 照射直径略大 ,深度略浅 ,边缘部上 昂贵, 国内迄今尚未广泛开展。最近, 我科与浙江大学 皮凝固坏死层范围略小。 光电子技术研究所合作 , 研制成功了国产 CO2 激光显 以上愈合过程与三度烧伤愈合过程基本相同。 微手术仪 ,并已成功应用于临床 ,取得了满意的疗效。 Tranter 等用 10W功率气化狗的一侧声带上皮并切 一、CO2 - LELM 的仪器设备 割部分会厌上皮与软骨 , 以观察其愈合过程。肉眼观其 该仪器设备包括 CO2 激光器、He - Ne 激光器、导光 创面开始呈浅黄色并附有一些炭化碎片 , 1d 后表面有 ( ) 关节臂传输系统、显微操纵器 micromanu ulator 、双目 苍黄色凝块形成 , 持续 4w 后上皮完全重新生长 , 肿胀 p 手术显微镜以及常规喉内显微手术器械。其中 CO2 激 很轻 ,伤口周围有红斑 ,无肉芽组织 ,伤口全部愈合。6w ( ) ( ) 光 治疗光束 与 He - Ne 激光 指示光束 必须严格同 后 , 无明显瘢痕收缩 , 也无畸形。组织学检查声带和会 轴同焦 , 以保证指示光斑与治疗光斑重合。一般用六关 厌所见基本相似 , 激光作用附近的组织损伤区范围较 节臂导光传输系统传输激光束 , 经耦合于手术显微镜 小 , 覆盖于创面的纤维素凝块中含多形核白细胞 , 4～ 物镜端上的显微操纵器 ,把激光反射至喉内。激光聚焦 7d 凝固层增至最厚。在此期间 ,其下面组织内只有少量 光斑直径可小至 0. 2mm , 在显微镜直视下通过显微操 炎症细胞浸润 , 仅一个标本水肿显著 , 会厌标本的创口 纵器手柄操作 ,可精确改变照射部位。激光输出功率根 基底示有局限性岛状坏死软骨 , 但无广泛软骨炎现 据需要可调 , 可连续或单脉冲工作 , 照射时间可通过内 象。声带的粘液腺泡分裂和退变显著。第2 天见凝块面 控或脚控调节。暴露喉腔用的支撑喉镜需在两侧各有 下方有些内皮细胞坏死和血管炎 , 第 4 天新毛细管开 一孔径 , 其中—孔置光源灯芯 , 另—孔置吸引管以排烟 始增殖 , 到 28 天创面上皮完全重新形成。再生上皮来 雾。对于会厌喉面及声带下表面的病变 ,可用不锈钢镜 自基膜。在愈合过程中有些腺管可发生鳞状上皮化