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关于静脉输液外渗预防及处理在临床工作中我发现，静脉输液是药物快速进入人体的重要途径，起到治疗疾病和补充营养物质的作用，当其发生外渗时会引发一系列的问题，给患者带来很多的痛苦，因此为了避免和解除静脉输液外渗给病人带来的不必要的麻烦，根据多年的临床实践经验，对外渗的预防和处理措施进行分析归纳如下。? 1静脉输液外渗的原因? 1.1患者本身的因素:婴幼儿的好动、不配合和其血管短细，能见度低；老年人由于年龄的增加，生理功能减退容易导致针头移位；重症患者、休克、严重脱水病危的患者的感知觉障碍，也容易发生外渗。? 1.2药物因素:输入的药物自身的毒性、浓度、速度都可能导致血液的PH和渗透压的改变，使其通透性增大，容易发生外渗。? 1.3护理人员的技术因素:有些护理人员的知识缺乏，对药物的特性及使用方法缺乏了解，经验不足，穿刺技术不成熟，血管选择不合适，针头固定不牢，拔针时按压不正确导致残留液外渗，针头大小选择不合适。? 1.4疾病因素:某些疾病如：癌症、糖尿病、外周血管疾病、上腔静脉综合征等都可能导致静脉输液外渗。? 2输液外渗的临床表现? 一般表现为局部红肿、疼痛、水疱、发黑变硬，严重的水泡破溃形成溃疡。? 3输液外渗的后果? 轻者使患者肉体遭受疼痛的痛苦，致使患者延长住院时间，增加患者的经济负担。重者使患者出现肢体残缺，使医院遭受医疗纠纷。? 4输液外渗的预防? 4.1提高一次性穿刺的成功率:对护士加强基本功的训练，提高一次性穿刺成功的机率。穿刺应避开关节部位，成功后妥善固定。对于已经发生外渗的血管不宜在其远端做穿刺，并且禁止多次反复穿刺同一静脉。利用床边交接班、晨间交班时间进行化疗药物用药护理相关知识讲解及巩固，指导年轻护士掌握提高静脉穿刺技术。? 4.2正确的选择合适的穿刺血管:正确的评估血管，避开不合适穿刺的部位，选择正确的适宜穿刺的部位进针，一般由远及近，尽量使用留置针。? 4.3熟悉药物的生理作用和注意事项:对于不同的人群输注的药物的浓度，速度要计算准确，并对一些特殊药物要明确了解其注意事项和禁忌以及输液后的反应等。最好能建立两条静脉输入途径，避免一条血管因使用时间过长，引起静脉炎的发生。对于某些特殊的药物如：化疗药物。要特别注意输液期间，针头一定要在血管内。? 4.4提高病人的预防意识和护士的责任心:输液前告知病人或者其家属输液外渗的后果和输液过程中的注意事项，并嘱托病人如果有不适的感觉及时告知护士。护理人员要加强巡视，特别是危重和输入化疗药物的患者要注意观察病人的血管特征，能够及时发现问题并采取相应的措施解决。? 4.5正确拔针:输液结束后用正确规范的操作拔针，避免血管损伤，提高血管的利用率。并嘱患者按压穿刺处几分钟，防止肿胀。? 5输液外渗的处理措施? 5.1小范围的外渗:对于外渗药液对组织刺激性小的药物，可以用湿热敷，或用0.5%的碘伏、95%的酒精、50%的硫酸镁湿敷，肿胀很快就会消退。输入的药液为血管活性药，局部肿胀虽不明显，但发红、苍白疼痛明显的，必须立即更换注射部位，局部可用0.5%碘伏或95%酒精持续湿敷，红肿也会很快消失。? 5.2大范围的外渗:如果输入的药物是刺激性大的药物，如在四肢，抬高患肢，用50%的硫酸镁或95%的酒精、0.5%的碘伏持续湿敷，配合理疗，局部封闭。或者用相对应的药物相拮抗，如缩血管的药物多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素等外渗可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松，钙剂可用50%的硫酸镁、654-2湿敷。? 5.3化疗药物的外渗:立即停止输液，并用生理盐水皮下注射稀释药液，并局部冷敷防止肿痛。? 5.4药物外渗引起的局部水疱:水疱小未破溃的尽量不要刺破，可用无醇碘伏外涂；水疱大的，碘伏消毒后用无菌注射器抽去水疱里的渗出液，再用不含醇的碘伏外涂、外敷。? 5.5解毒剂的应用:硫代硫酸钠可用做氮芥类、丝裂霉素、更生霉素等的解毒剂，可使药物迅速碱化，减少损伤 5.6中药软膏制剂:按照中医活血化淤消中止痛原理制成的中药涂抹膏对各种药物外渗后引起的肿胀、淤血、疼痛疗效确切。如清热消肿膏外敷可治疗高渗药物输注渗漏所致的肿胀 5.7外科处理:一旦患者发生药物外渗，必须连续观察和评估局部症状和体征。如保守疗法失败，溃烂形成，需请外科会诊，彻底清创或联合植皮整形手术，保住肢体的功能和外观。? 6结论? 药物外渗为常见的多发的并发症，往往不会引起广泛重视。但是在临床工作中因该类问题往往给患者带来巨大的痛苦，影响疗效，同时也使医患之间增加了很多矛盾。因此必须从思想上高度重视，从基础做起，首先掌握精湛的穿刺技术。其次认真正确掌握预防措施，做到早预防、早发现、早救治。