基层医院超声医生如何利用B超诊疗胸腔积液.doc

基层医院超声医生如何利用B超诊疗胸腔积液【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)12－0282－01 【摘要】超声医生的主要任务是尽可能提供对治疗有帮助的信息，仅仅诊断出胸腔积液，还不足以指导临床治疗。提高基层超声医生对胸腔积液诊断水平，从而更好的为临床治疗服务，是本文的主要目的 【关键词】提高；超声医生；胸腔积液；诊断水平 超声医生的主要任务是尽可能提供对治疗有帮助的信息，B超诊断胸腔积液相对来说还是比较容易的，但是单纯诊断出胸腔积液还远远不够，还不足以指导临床治疗。通过对基层医院的一组胸腔积液病例的分析，找出其中不足，吸取经验教训，从而提高基层医院超声医生对胸腔积液诊断水平，更好的为临床治疗服务，是本文的主要目的 资料与方法 本组83例患者，均进行B超和X线检查，被诊断为游离性胸腔积液。其中男性67例，女性16例。年龄19岁―68岁，平均年龄33岁 超声检查使用美国GELOGIQ5超声诊断仪，频率为3．5MHz的探头，患者采取坐位检查，有78例患者进行了穿刺点的定位。X线检查使用美国GE500mA 遥控X光机，立位后前位进行摄片 结果 其中超声诊断少量胸腔积液18例，中等量胸腔积液33例，大量胸腔积液32例。而X线诊断少量胸腔积液35例，中等量胸腔积液41例，大量胸腔积液7例。经过超声穿刺点定位的78位患者中有1例没有抽出液体，有15例抽液效果不好 讨论 由于本组患者皆是游离性胸腔积液，所以本文仅讨论游离性胸腔积液。基层医院的超声医生，近些年才开始通过B超检查来诊断胸腔积液，经验还有些不足，还不能完全明确B超检查胸腔积液的主要目的是什么 其实准确的描述胸腔积液的量和提供穿刺点的位置应作为超声检查的重点 1 B超如何判断游离性胸腔积液的量 从本组病例的检查结果来看，B超检查和X线检查所判断胸腔积液的量是有所不同的。以往诊断胸腔积液主要依靠X线检查， X线检查判断胸腔积液量还是有明确的标准，临床医生大多数也根据X线的诊断标准来感知胸腔积液的量。X线正位片上肋膈角变钝一般为少量胸腔积液，液平面达到第二前肋以上为大量胸腔积液，在这两者之间为中等量胸腔积液。如果超声医生给出的结论是大量胸腔积液的话，那大多数临床医生可能会认为液平面已经达到第二前肋以上了，但事实上，有部分患者的胸腔积液并没有达到第二前肋平面。这是因为超声对液性暗区比较敏感，有时超声医生只对最大液性暗区进行测量，感觉切面面积较大，就诊断为大量胸腔积液，并没有对液性暗区达到第几肋间隙进行描述，这容易引起临床医生对病情判断不准确。解决这个问题比较好的办法就是超声医生借鉴X线的诊断标准，来确定胸腔积液的量。如果液性暗区只存在于肋膈角处的话，就可以诊断为少量胸腔积液，如果在第二前肋间隙可以探测到液性暗区既可以诊断为大量胸腔积液，介于两者之间可以诊断为中等量胸腔积液。从本组病例来看，大多胸腔积液的患者为中等量胸腔积液，但是中等量胸腔积液的范围也较大，单纯诊断为中等量胸腔积液，医生也很难判断胸腔积液的量是多少。所以，超声诊断最好能对液性暗区达第几肋间隙作为描述，而且要注明是前肋间隙还是后肋间隙。这样临床医生就能较准确的感知到胸腔积液量的多少了 2 游离性胸腔积液穿刺点的定位技巧 在检查过程中能进行胸腔积液穿刺点的定位，是B超检查优于X线检查的一个体现。做好胸腔积液穿刺点定位，也为临床医生提供了方便。从本组病例来看，有些患者即使做了穿刺点的定位，但也没有完全达到预期目的。所以作为基层超声医生，在这方面就还要多掌握一些技巧，从而更好地为临床服务。由于游离性胸腔积液有一定的流动性，不同体位，胸腔积液的形态和所处的位置也不同，所以在进行胸腔积液穿刺点定位时，患者所保持的体位要尽量和临床医生穿刺时所采取的体位相同。患者一般采取坐位，上身略向前倾的体位比较合适。穿刺点一般选取腋后线至腋中线这个范围内为好，因为这个范围内胸腔积液的深径比较大，一般不会损伤肺脏。为了一次抽出的液体量多一些，胸腔积液的穿刺点尽量选择在位置较低的肋间隙为好，毕竟有水往低处流这个道理。但是穿刺点也不要定位过低，以免临床医生误伤脾脏。当然超声医生对胸壁的厚度、进针方向、胸腔积液透声情况也进行描述，对临床医生的帮助也是很大的 总之，基层的超声医生要善于思考，善于总结，不断的积累经验，为临床医生和患者服好务 作者单位：150900 黑龙江省通河县人民医院超声科 1