帕金森病非运动表现面面观.doc

帕金森病非运动表现面面观帕金森病的经典运动表现特征如震颤、运动减少、肌张力增高等早已为大家所熟知，而非运动症状如神经心理异常、睡眠障碍、小便频、大便秘等，临床上虽然也早已存在，但是尚未得到重视。非运动症状可出现在运动症状之前，也可发生在运动症状之后。有些非运动症状加重的患者同样严重影响其生活质量，无论家属还是患者都有必要认识这些表现，并配合专科医师，实施有针对性的治疗，尽可能减少患者的痛苦，提高患者的生活质量。 神经心理异常 主要表现为三个方面： 1.抑郁症帕金森病患者，抑郁症的患病率为20％～50％，其中5％～20％为重度抑郁。抑郁症的主要表现是情绪低落、兴趣缺乏、精力不足。发生抑郁症的机制可能与疾病本身有关，比如与5一羟色胺神经递质降低有关；也可能与患者对本病的认识有关，因为帕金森病不能治愈，且病情在不断地发展，预后也不好，患者容易产生情绪变化，直至抑郁。所以，抑郁症状既可是帕金森病的一部分，也可以是两病共存，其表现既可以早于帕金森病运动症状的出现，也可以随后出现。帕金森病发生抑郁症的危险因素包括女性、发病较早、既往有抑郁病史、存在认知障碍等。帕金森病早期抑郁可伴有焦虑症状和精神症状 因为抑郁症的临床表现与帕金森病的运动表现重叠，如运动少、慢，表情刻板，情绪低、对任何事情无兴趣，因而应该提高警惕，避免漏诊，延误治疗 治疗抑郁症可以选用5-羟色胺递质回吸收抑制剂类药物，如帕罗西丁。西太普兰、佐罗复等。如果上述药物无效，可以选用三环类抗抑郁药，如阿米替林。但要注意，后者具有较强的抗胆碱作用，可以加重患者的认知障碍，出现心跳加快、口干嗜睡等。治疗抑郁症也可选用文拉法辛、度罗西定、米尔他杂平、丁胺苯丙酮等。此外，还有临床试验发现，使用经颅磁刺激和电休克方式，可以改善患者的抑郁症状 治疗帕金森病患者共存抑郁症时，应该遵守个体化原则。药物从小剂量开始，视病情变化缓慢增加，特别是当患者同时存在其他疾病时，更应谨慎行事 帕金森病患者出现焦虑症也很常见，常为一般焦虑、惊恐发作、社交恐惧和强迫观念和行为，但以前两者多见。抗抑郁的药物也可用于治疗患者的焦虑症状，常用的药物有帕罗西丁、西普妙、文拉法辛，较重的患者可以选用安定类药物 特别提录治疗抑郁症使用5一羟色胺递质回吸收抑制剂的过程中，绝不可同时使用单胺氧化酶抑制剂(如思来吉兰等)，二者合用可诱发致命风险的5-羟色胺综合征。5-羟色胺综合征又名血清素综合征，以自主神经功能失调、认知行为改变和神经肌肉功能障碍为主要表现 2.精神症状 帕金森病患者一旦出现精神行为异常如躁动、易激惹等，要及时与医生交流。轻度的精神症状，如果家属和护理者能够耐受，不需要特殊治疗。如果患者出现幻觉。狂躁时，有伤及他人或自伤的危险，需要及时接受医生的全面评估，明确发生精神行为异常的诱因，针对触发因素予以控制。比方说，治疗帕金森病的药物大都可以引起精神行为异常的症状，这时应该逐步撤出。但是，如何撤出是有技巧的。根据国外专家的临床经验，撤药的先后顺序依次是：首先抗胆碱酯酶药物，其次思来吉兰，再次金刚烷胺、多巴胺受体激动剂、儿茶酚胺氧位甲基转移酶抑制剂、多巴胺类控释剂，最后是多巴胺的普通制剂 如果停药仍不能终止患者的精神症状，就要用抗精神病药物。经典的抗精神病药物如噻嗪类的奋乃静、氟哌啶醇和氯丙嗪等。由于这些药物可以加重帕金森病运动障碍症状，所以应尽量避免使用。目前医生大都推荐非典型抗精神病药物，如氯氮平和喹硫平。但因前者可以引起粒细胞减少，所以应该在严格的监控下使用。主张开始用药的前6个月，每周检查1次血常规，后6个月每2个月检查1次。这两种药均可以增加心脑血管疾病的发生率，建议首选喹硫平，若因不良反应不能耐受时再改为氯氮平 3.痴呆 帕金森病患者20％～40％合并认知障碍和痴呆。临床观察发现，帕金森病患者发生痴呆的危险因素包括病程中出现幻觉和运动障碍严重者，50岁后发病者，接受多巴类药物治疗后出现易激惹、抑郁、定向力差者，文化程度较低及经济条件较差者，有严重的心血管疾病者等。临床表现包括记忆力下降、定向力下降、幻觉、缄默、意识混乱、做事被动等。如果帕金森病患者出现上述症状，应该求助医师，以便明确诊断和治疗 帕金森病痴呆目前没有治愈的手段，主要是对症治疗抑郁、激惹和记忆障碍。治疗首选利法斯的明，起始剂量要小，维持剂量不宜高，主要不良反应有头痛、头晕、恶心、呕吐、腹泻、腹痛。其次可以选用多奈哌齐，起始剂量也应从小剂量开始，主要不良反应是头痛、恶心、呕吐、腹泻、失眠、肌肉痉挛疼痛、食欲缺乏等。有研究资料证明，重酒石酸卡巴拉丁可以中等程度地改善帕金森病痴呆患者或路易体痴呆患者的认知功能，但它可能加重震颤 睡眠障碍 帕金森病患者70％存在睡眠障碍(包括失