心理及健康在血液透析中应用.docVIP

心理及健康在血液透析中应用【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)12－0419－01 【摘要】目的探讨维持性血液透析患者的心理状态，给予整体性健康指导。方法采用交谈和板报、宣传小册方式，根据不同病例，对89例患者进行心理护理、饮食及生活指导。结果89例患者能正确认识并面对疾病，并能主动了解血液透析方面的知识。结论通过对患者的整体性健康教育，帮助患者树立治病信心，使其能自我调整心理状态，积极配合治疗，有效促进疾病康复 【关键词】 血液透析；心理护理；健康指导 随着健康概念不断更新和发展．病人的康复不仅是躯体的康复，同时还包括心理的康复。终末期肾病患者依赖血液透析生存，他们的心理状态取决于其精神稳定度、家属及单位的支持、疾病造成的痛苦程度。常见有抑郁、焦虑、逆反行为。其后果不仅是免疫力下降、影响生活质量，更为严重的是引发透析并发症，从而增加治疗风险，心里障碍发生率高，更需要医护人员心理指导，并传授预防保健知识及饮食和自我护理知识，使病人处于乐观积极配合治疗状态，提高生活质量。现将89例维持性血透病人的健康指导总结如下 1 资料 心理护理和健康指导的对象：马鞍山市第一人民医院血液透析室透析患者。共89例，其中男性52例，平均54.6岁，女性37例，平均61.8岁 2 方法 2.1 一对一交谈与倾听法 2.1.1 了解思想情况利用透析期间，通过拉家常了解病患的思想情况如：怨恨、焦虑、抑郁、悲观、失望的情绪和逆反行为。耐心倾听患者的表述 2.1.2 分析把了解到的情况作综合分析：终末期肾衰病人患者的心理状态取决于精神稳定度、家属和单位的支持以及疾病造成的痛苦程度。，因饱受疾病折磨，并需长期的透析治疗，以及经济负担，容易产生怨恨、焦虑、抑郁、悲观、失望的情绪和逆反行为，影响其饮食、睡眠，导致其生活质量下降 2.1.3 疏导措施护士首先充分认识了解患者的心理要求，给予语言安慰，然后针对个案进行心理疏导，帮助那些处于逆境的患者。当遇到语言方面难以沟通的病人时，微笑是最好的语言。和蔼可亲，平易近人，是沟通的先决条件，也是护士良好修养的表现，尽量使用护士的身体语言进行交流。帮助患者在治疗中有意识、有目的地应对和消除不良情绪，强化心理防御机能，提高患者的心理素质和适应心理应激的能力，从而达到身心适应的状态 2.1.4 协助解决具体问题协助患者解决社会和家庭问题。加强与患者家属的沟通，有资料显示良好的家庭支持，对透析患者的身心健康具有直接保护作用［1］。血透患者病程长，经济负担重，需要家庭和单位领导的支持与理解，重视与患者家属沟通并取得支持,根据患者的情况给予相关忠告，咨询与支持,适当解释情绪对病情的影响,做好疏导工作,鼓励患者树立乐观向上的思想,以最佳的身心状态接受治疗 2.2 板报和小册宣教法 2.2.1 卫生宣教定期用板报和宣传小册就患者关心的问题进行宣教。向患者介绍血液透析治疗的目的，使其尽快熟悉透析过程中、透析后、透析间期应注意的事项。督促病人遵医嘱按时服药，特别是降压药，以免引起血压波动出现危险。教会病人每天检查内瘘血管的震颤或搏动。有瘘的肢体要注意适当限制活动，避免在血管通路上悬挂重物或穿过紧的衣服．睡眠时不要压迫内瘘侧手臂避免血流减慢后血栓形成。透析后注意观察穿刺点是否有渗血情况。中心静脉置管者，要注意保持置管处清洁干燥，观察置管处有无肿痛现象。避免剧烈活动，防牵拉致导管滑落。一旦滑脱，立即压迫局部止血，并立即到医院就诊 2.2.2 饮食指导教育患者透析只是对肾功能衰竭的间歇性治疗，饮食和液量的控制才是持续性治疗。据国内外报道，长期血透病人营养不良占12%～14%［3］.我们必须反复多次全面宣教饮食营养的重要性，按个体化制定膳食。①蛋白质摄入量为1．0～1．5／kg／d，应选用优质高生物效价的动物蛋白质为主，如：鲜奶、蛋、鱼、瘦肉等，补充各种必须氨基酸。植物黄豆、花生中虽然含蛋白质高，但含必须氨基酸少，不宜多吃。②热量摄入：热量的多少取决于患者年龄、性别、身高、理想体重、活动量等。③钙及其他物质的补充：尿毒症患者多数血钙水平降低，出现手足抽搐，需增加钙的摄入量。缺锌缺铁时应适当补充锌和铁。血透可使水溶性维生素丢失，应给予补充足量B族维生素。④限水：每个患者饮水量可以不同，主要取决于患者尿量，从粪便或其他途径失水量以及环境温度增高等。一般以每日控制体重增加0．5 kg为宜。透析间期过多水摄人可导致水中毒和心血管并发症。要统计24小时尿量。⑤限钠：为了防止细胞外液潴留。引起高血压和心力衰竭，一般透析患者每天钠应限制在23 g以内。严重高血压患者更需要严格限制钠摄入，一般每天在0．5 g以下。⑥限钾：透析患者钾摄人量须视血清钾含