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极低体重儿早期微量喂养护理体会[摘要] 目的 探讨极低体重儿早期微量喂养的好处，总结喂养过程中的心得体会。方法 对2011年5月-2011年10月我院新生儿重症监护病房收治的18例极低体重儿，针对患儿不同的情况采取相应的干预措施，取得了良好的护理效果。结论 对极低体重儿实施早期微量喂养可大大提高极低体重儿的生存率及生命质量 [关键词] 极低出生体重儿； 早期微量喂养； 早期护理干预 [中图分类号] R473.72 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2011）-12-115-01 极低出生体重儿是指出生体重在1000g-1499g之间的早产儿[1]。合理的营养支持是极低出生体重儿生长发育的关键因素，也是提高极低出生体重儿成活率的重要因素。早产儿胃肠动力发育不成熟，吸吮吞咽能力低下，消化能力差，开奶后奶量不能完成或者出现呕吐、胃潴留、腹胀、返流等喂养不耐受情况而致热卡供应不足，造成营养不良及各种并发症，进而影响愈后，对此我科采取改变喂养方式和喂养方法，给予非营养性吸吮、按摩排便、红霉素药物干预、改变体位等早期护理干预措施，提高了早产极低出生体重儿的成活率 1 临床资料与方法 选取2011年5月-2011年10月我院新生儿重症监护病房收治的18例极低出生体重儿作为研究对象。男12例,女6例,胎龄均在28w-34w，出生体重在1000g-1499g之间，其中双胎2例，三胎一例，其余均为单胎。所有患儿生后均给予鼻饲或滴管喂养开奶,喂养量按每次1-5ml,1次/2-3h,无不适反应时按每天每次0.5-2ml增加 2 结果 本组好转出院的10例；体重增长良好，但因视网膜病变转上海治疗2例；病情重，家长考虑愈后不好放弃治疗的3例；死亡的3例 3 讨论 3.1 极低出生体重儿的消化道特点 胎儿的肠管在胎龄28周已分化，功能性小肠蠕动在30周胎龄开始，34周左右已有系统性肠蠕动，β半乳糖苷酶等在34周虽尚不充分，但给以肠内营养即可活化。故大多数早产儿生后24小时内可听到肠鸣音，提示有肠蠕动，可行肠道内营养，但缺乏喂养所需要的吸吮力、协调的吞咽功能及食道运动的同步功能，因而一般需要经胃肠道管饲喂养[2] 3.2 早期肠道内喂养的好处 早期微量喂养可以促进胃肠道功能的发育，缩短达到全肠道喂养的时间、体重恢复较快、降低胆汁瘀积和院内感染的发生率以及减少住院天数等，因此生命体征稳定的极低出生体重儿生后第二天即可开始肠道内喂养，一般第一次开奶前常规遵医嘱用1％碳酸氢钠洗胃以清除分娩过程中误吸的羊水、血液等异物,减轻异物对胃壁的刺激，中和胃酸减少毒素吸收，促进胃肠蠕动，防止咽下综合症的发生 3.3 极低出生体重儿喂养不耐受的临床判断标准[3] 有学者认为若出现下列情况之一考虑喂养不耐受：1)胃残留量：用胃管饲喂养的极低出生体重儿，每次喂养前均须抽取胃内残余奶量。正常为0-2ml/kg，胃残余量超过上次喂养量的1/3,≥2次/d或2次/d。2)腹胀：固定测量部位和时间，腹围增加1.5ml/d，伴有肠型。3)胃残余物被胆汁污染。4)大便潜血阳性。5)呕吐大于３次／d。6)呼吸暂停和心动过缓的发生明显增加。7)胃内有咖啡渣样物,并除外其他出血性疾病。全部病例均除外胃肠道先天性畸形、消化道出血、新生儿坏死性小肠结肠炎及肠梗阻等疾病，胃残留量超过正常和腹胀是喂养不耐受的重要指标 3.4 极低出生体重儿肠内喂养不耐受的早期护理干预 3.4.1 选择适合的乳类 稳定的极低出生体重儿的具体喂养首选母乳和早产儿配方乳。母乳富含长链不饱和脂肪酸和免疫成分，可增加早产儿胃肠道防御功能，减少喂养不耐受的发生。但我院新生儿重症监护病房统一采用早产儿配方乳，给1:1的早产儿配方奶1w，再用2:1的配方奶1w，最后用配方奶原液喂养。可防止高渗奶对肠壁损害导致坏死性小肠结肠炎(NEC)的危险 3.4.2 选择适合的喂养方式 吸吮是原始反射之一，最好的营养途径是经口喂养，对于一般反应良好的患儿可洗胃后先试喂糖水，观察患儿的吸吮力和吞咽情况，如吸吮力良好，吞咽有力可根据医嘱加大奶量，不可一次进奶过多，防止呕吐、腹胀等情况的发生。由于极低出生体重儿有效的吸吮、吞咽要到34-36周才成熟，因此，对于孕周小于34W的极低出生体重儿生后早期可给予鼻胃管喂养。喂养方法有间隙胃管喂养和持续胃管喂养，间隙胃管喂养能诱发胃肠激素周期性释放，促进肠道功能的成熟，是极低出生体重儿常用的喂养方法。喂时速度宜慢，并保持一定的温度，每次鼻饲前抽吸胃内残留物，以确定胃管是否在胃内，观察胃内有无残余奶，以了解胃内消化功能，如胃内残余奶量超过前次奶量的1/3，则应减少奶量，防止喂奶过量或奶液返流误吸入呼吸道。吸吮渐好转后由胃管喂养逐步过渡到经口喂养。